医药卫生社区保健服务社区医学湘雅2010课件

2020 2 24 1 第二章社区保健服务 中南大学公共卫生学院谭红专教授 2020 2 24 2 社区保健服务内容 社区计划生育社区计划免疫社区合理营养社区体育锻炼社区健康检查社区不良行为方式的纠正社区康复社区临终关怀与安乐死 2020 2 24 3 第一节社区计划生育 计划生育是我国的基本国策计划生育是改变人们在生育上的无政府状态 有计划地生育子女实行计划生育为了使我国更快更好地发达起来有利于我国社会发展与社会主义现代化建设的总任务紧密相连 是关系国计民生的大事是社会主义精神文明建设的重要组成部分 2020 2 24 4 计划生育政策 提倡晚婚晚育 少生优生 提倡一对夫妇只生一个孩子国家干部和职工 城镇居民除特殊情况经过批准外 一对夫妇只生育一个孩子农村某些群众确实有困难 包括独女户要求生二胎的 经过批准可以间隔几年以后生育第二胎不论哪一种情况都不能生第三胎少数民族地区也要提倡计划生育 具体要求可由有关省 自治区根据当地实际情况制定 2020 2 24 5 搞好社区计划生育的意义 社区是在社会组织中基层活动的重要枢纽 是我国居民生活和生产的主要基地 社区经济发展和居民的经济水平制约着人们的生育水平 社区是具有共同经济利益的成员所组成 每个成员的生育状况不仅关系到自身利益 而且也牵动其他成员的切身利益 社区具有的某些传统特征制约着人们的生育观念和水平 2020 2 24 6 社区计划生育工作的管理 健全社区计划生育工作的组织领导体系和工作网络 充分发挥社区行政领导的作用 建立社区计划生育科学管理体系 完善工作制度 深入开展计划生育宣传教育 强化社区育龄群众自我约束机制 严格社区法制管理 健全监督约束机制 实行综合治理 建立社区齐抓共管制度 社区计划生育与社区妇幼保健相结合 2020 2 24 7 第二节社区计划免疫 社区计划免疫的任务与意义计划免疫是为预防传染病发生有计划进行的预防接种措施 扩大免疫规划 EPI 我国计划免疫的内容五苗防七病 麻疹减毒活疫苗 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破疫苗 卡介苗 乙型肝疫苗 2020 2 24 8 卫生部2007年12月29日 将甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 麻腮风疫苗纳入国家免疫规划 对适龄儿童进行常规接种 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种 发生炭疽 钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时 对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种 通过接种上述疫苗 11苗 预防乙型肝炎 结核病 脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风 麻疹 甲型肝炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 风疹 流行性腮腺炎 流行性出血热 炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病 2020 2 24 9 计划免疫程序 2020 2 24 10 社区计划免疫工作的管理 社区计划免疫工作应由社区卫生机构和专人负责 建立社区儿童计划免疫登记制度 并采用计划免疫记录卡的办法 冷链指疫苗从生产单位到使用单位 为保证疫苗在贮存 运输和接种过程中 都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称 2020 2 24 11 省级CDC 市级CDC 县级CDC 2020 2 24 12 预防接种效果评价安全性评价 异常反应率 5 免疫学效果评价 抗体阳转率 几何平均滴度和抗体持续时间等流行病学效果评价 效果指数和保护效力免疫工作考核 计划考核 过程考核和效果考核 2020 2 24 13 预防接种效果评价指标 效果指数保护效力 2020 2 24 14 预防接种工作的考核 主要保证措施的考核 机构和领导冷链设备备种器材 注射针等 管理工作宣传工作 2020 2 24 15 免疫工作质量的考核基础资料免疫制品管理接种情况检查核对制度培训工作宣传教育 2020 2 24 16 第三节社区合理营养 合理营养概述指能促进身体生长发育并能维持良好状态的膳食营养 膳食中食物组成 膳食结构 是否合理 即提供营养成分的数量与质量是否适宜 特别是比例是否合适 对于保证人体正常生理机能 生长发育 维护健康 及提高人体免疫力和工作能力是至关重要的 不合理的膳食结构 将使某些营养成分过多或不足 久之将导致人体营养不良 影响健康 甚至威胁生命 2020 2 24 17 社区合理营养 通过社区干预和监测 加强对居民的营养指导 改善居民的膳食结构 促进社区居民合理营养 维持居民良好的健康状态 是社区医学的主要任务之一 也是实现2000年人人享有卫生保健的重要内容 2020 2 24 18 当前社区医学对合理营养研究的内容 营养素供给与消耗的动态平衡膳食营养与疾病的发生选择合理的食物结构植物性食物为主 动物性食物为辅合理的膳食制度 食物烹调和饮食卫生合理的膳食制度 膳食供应保质保量和定时合理的食物烹调 烹调过程中避免食物营养成分的被破坏和丢失 并使膳食具有食好的感官性状合理的饮食卫生 保持食物的清洁卫生 防止食源性疾病的发生 2020 2 24 19 当前我国社区存在的主要营养问题 热能 蛋白质不足 氨基酸比例不平衡食物供给量不足 动物性食物严重不足营养性贫血贫血原因主要是铁缺乏 叶酸和VitB12不足 VitA缺乏造成干眼病及失明钙 VitD及碘缺乏儿童 佝偻病老年人 骨质疏松症甲状腺肿 克汀病心血管疾病 高血压 肥胖症 肿瘤 2020 2 24 20 开展社区营养工作的途径与措施 确定改善营养问题的目标与指标降低0 5岁生长迟缓儿童的比例降低7岁以下儿童及第三孕期孕妇缺铁性贫血患病率减少食盐摄入量使居民膳食中蛋白质摄入量处于适宜水平限制城市居民膳食脂肪摄入量蔬菜摄入量 2020 2 24 21 社区决策与管理建立社区各部门的协调机构建立和加强社区营养工作队伍对儿童食品质量的管理建立社区营养监测系统膳食与营养素摄取情况保健状况调查指标社会经济和农业方面指标饮食开支和经济收入 Engel指数 2020 2 24 22 Engel指数 用于食品的开支 家庭总收入 100 它是衡量一个国家或地区居民消费水的标志 是反映贫困富裕的指标 该系数在60 以上者为贫困 该系数在50 59 者为勉强度日 该系数在40 49 者为小康 该系数在30 39 者为富裕 该系数在30 以下者为最富裕 2020 2 24 23 第四节社区体育锻炼 社区体育概述目的与意义体育锻炼的基本原则根据不同需要 选择不同的运动运动必须按运动处方进行心脏病患者和中老年人只能参加有氧性运动每次运动都应按一定的次序进行 2020 2 24 24 不同人群的体育锻炼 儿童少年体育锻炼根据儿童和少年神经系统的特点根据运动器官的特点注意正确姿势的训练根据心脏血管及呼吸系统的特点短时间速度性练习为主 不宜采用过多的耐力性及力量性练习 2020 2 24 25 妇女体育锻炼青春发育阶段 艺术体操 自由体操 高低杠 平衡木 游泳 加强盆底肌的练习 防止子宫位置异常经期体育阶段 避免跳高 跳远 长跑 急跑等震动过大或过多的运动妊娠与产后锻炼更年期体育锻炼 妇女体育锻炼 2020 2 24 26 老年人的体育锻炼 一般原则循序渐进原则经常性原则个别对待原则老年人体育锻炼的卫生要求加强医务监督及自我监督宜选择全身性 较平稳缓和 有节奏的动力性运动注意作息制度 做到劳逸结合 戒除吸烟及大量饮酒等不良嗜好 重视个人卫生 2020 2 24 27 医疗体育 医疗体育 体育疗法 医疗运动 通过特殊的体育锻炼 恢复或加强机体整体和各系统器官的基本功能 从而预防和治疗疾病 促进康复 医疗体育的基本作用对抗运动不足的影响维护和恢复机体的正常改善血液循环和物质代谢发展身体代偿功能 增强机体免疫防卫系统 2020 2 24 28 运动处方 运动处方的概念由社区医生为准备从事体育锻炼的人 根据体检资料 包括运动试验 按其健康和体力情况及心血管功能状态 结合性别 年龄 职业 生活环境等个体特点 用处方的形式 规定适当的运动种类 强度 时间 频度 并指出运动中的注意事项 使进行有计划的经常性锻炼 以达到健身或防治疾病的目的 称为运动处方 2020 2 24 29 运动处方的种类按锻炼目的分治疗性运动处方预防性运动处方按锻炼器官系统分心脏体疗锻炼运动处方运动器官体疗锻炼运动处方 2020 2 24 30 运动处方的基本内容 运动的种类增强耐力为主的运动项目力量性运动为辅柔韧性运动及健身操运动量运动持续时间运动频度注意事项 2020 2 24 31 第五节社区健康检查 概论随着生活水平的提高 疾病谱的变化以及人们健康观念的改变 社区居民越来越多地关心自身的健康而不只是疾病 居民不单在有症状时就诊 而且更关心如何保持身心健康 终身的预防医学计划 周期性健康检查 PHE 2020 2 24 32 周期性健康检查 周期性健康检查 periodichealthexamination PHE 是运用格式化的健康筛选表格 针对不同年龄 性别而进行的健康检查 它以无症状的个体为对象 以早期发现病患及危险因素进而加以防治为目的 2020 2 24 33 成年人周期性检查的内容 目的 早期发现常见的病患及危险因素 及时采取防治措施 从而减少可避免的死亡原因 延长因病死亡的时间并改善生活质量 内容 冠状动脉硬化性心脏病 CAD 脑血管病 CVD 高血压高胆固醇血症吸烟肺结核结肠和直肠癌肝癌乳腺癌 2020 2 24 34 第六节社区不良行为生活方式的纠正 基本概念 行为 behavior 或行动是指人或动物为适应环境生存所做出的反应或活动 它是脑功能或内在心理需要的外部表现 人的行为按发生后的影响可分为个人行为和社会行为 行为流行病学 behavioralepidemiology 是研究影响人群疾病或健康的行为因素 并应用于行为改善 干预 以防治疾病和促进健康的学科 2020 2 24 35 行为与健康 与心血管疾病相关的行为有 吸烟 钠盐 动物脂肪或热量摄入过多 体力活动不足 A型行为类型和应激等 恶性肿瘤相关的行为有 吸烟 饮酒 动物脂肪摄入过多 膳食纤维摄入不足 不安全性行为 C型性格 B型性格兼慢性抑郁 和应激等 与意外事故相关的行为有 饮酒 冒险行为 事故倾向性格和应激等 现代主要死因的四类因素的贡献比例为 生活方式和行为 消费类型 生活和职业危险因素 约占50 从生理 心理和社会三方面的健康来考虑 行为因素的影响就更为重要 2020 2 24 36 健康促进行为 该类行为具有五大基本特征 有利性 规律性 和谐性 一致性和适宜性 该类行为又可细分为 1 日常健康行为 如平衡膳食 充足睡眠 适当锻炼 2 保健行为 如定期体检 预防接种 3 避免有害自然环境和紧张性生活环境的行为 4 戒除不良嗜好 如戒烟 不酗酒 不滥用药物 5 预警行为 如系安全带 车祸后的自救与他救 6 求医行为 如主动求医 真实提供病史和症状 7 遵医行为 如积极配合医疗护理 8 病人角色行为 如及时完成角色转换 正确对待病残 2020 2 24 37 危害健康行为 1 日常危害健康行为 如吸烟 酗酒 吸毒等 2 致病行为类型 如A型和C型行为类型 3 不良生活习惯 如饮食过度 高脂高糖低纤维素饮食 偏食 挑食 好吃零食 嗜好长时间高温加热和烟熏火烤食品 进食过快 过热 过硬 过酸 4 不良疾病行为 如瞒病 恐病 自暴自弃 求神拜佛 角色行为超前 角色行为缺如 角色心理冲突 2020 2 24 38 产生不良行为的因素社会因素心理因素生物因素文化因素 2020 2 24 39 对不良行为的纠正策略 推行健康教育 提高对不良行为的危害认识 进行系统和深入地宣传教育 以求达到自觉 自律 自戒 提高自我保健的意识和能力建立有益的生活方式 在家庭和社会交往中采取健康有益的活动方式提高公共监督 制定维护公共卫生的要求加强卫生立法 采用立法形式对不良行为进行强制性约束 2020 2 24 40 第七节社区康复 社区康复 communitybasedrehabilitation CBR是指患者 残疾者经过临床治疗阶段后 为促进患者 残疾者的身心进一步地康复 由社区继续提供的医疗保健服务 2020 2 24 41 社区康复的对象 残疾人外伤致残者疾病致残者先天发育缺欠致残者老年人慢性病人 2020 2 24 42 社区常用的康复措施 物理疗法 电疗法 光 磁 水疗法体育疗法与作业疗法心理康复传统医学康复 针灸 拔罐 推拿按摩 气功食疗家庭病床 2020 2 24 43 第八节社区临终关怀与安乐死 临终关怀 Hospiccare 是指社会各层面 护士 医生 社会工作者 宗教人士 志愿人员以至于政府和慈善团体等 组成的机构癌症等晚期病人及其家属所提供的生理 心理和社会的全面支持和照护 它不以延长临终者生存的时间为重 而以提高病人临终期间的生命质量为宗旨 2020 2 24 44 临终关怀 Hospiccare 社区临终关怀主要从生理学 心理学和生命伦理学等角度对病人及其家属进行照护和关怀 使病人能够在临终期间达到生活照顾 心理安慰 正视现实 摆脱恐惧 缓解疼痛 使病人摆脱病痛的折磨 尊严而愉快地死去 社区临终关怀 对死者家属的安抚鼓励 协助解决社会经济等方面的困难 做好积极的居丧照护 2020 2 24 45 临终病人的社区医护照顾 积极合理地应用安定类药物 解除临终患者的忧郁和烦燥 控制晚期患者的疼痛解除恐惧 孤独 因此在消除病人痛苦的同时 要给临终者一个温馨的环境 帮助病人接受死亡事实 并