降压静脉用药图文课件

降压药之必备技能 静脉用药降危象 王静 高血压是最常见的心血管系统疾病 临床上大部分高血压患者仅需口服降压药即可将血压控制在目标范围内 多以140 90mmHg以下为降压标准 基本概念 高血压急症 血压突然升高超过180 120mmHg 伴有重要靶器官功能急性损害 高血压亚急症 血压突然升高超过180 120mmHg 无重要靶器官功能急性损害 高血压危象 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象 常用静脉降压药 血管扩张剂钙离子拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂 硝普钠 作用机制 主要作用于动脉 静脉平滑肌 使动静脉舒张而达到降压效果 适应证 高血压急症 外科麻醉 控制性降压 急性心力衰竭 包括急性肺水肿 用药方法 将原液溶于5 葡萄糖稀释后在避光条件下微量泵泵入 成人起始剂量为每分钟0 5 g Kg 根据治疗反应以0 5 g min Kg递增至最佳剂量 常用剂量为每分钟按体重3 g Kg总量不能超过3 5mg Kg 硝普钠 用药经验 1 突然停药可导致反跳性血压升高 2 配药到滴注需全程避光 3 长期用药可导致氰化物中毒 故血压稳定后应逐渐过渡到口服降压药 使用天数最好不超过3天 4 若剂量达到每分钟10 g Kg 需要联合其他降压药 硝酸甘油 作用机制 扩张血管平滑肌 对静脉作用强于动脉 适应证 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 用药方法 用5 葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注 或微量泵入 起始剂量为5 g min 可每3 5分钟增加5 g min 如无效可以10 g min递增 以后20 g min维持 硝酸甘油 注意事项 1 患者对本药的个体差异很大 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 2 禁用于心肌梗塞早期 严重贫血 青光眼 颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者 尼卡地平注射液 作用机制 通过抑制Ca 流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用 而且能抑制磷酸二酯酶 使脑 冠状动脉及肾血流量增加 发挥降压作用 适应证 手术时异常高血压的急诊处置 高血压性急症 尼卡地平注射液 用药方法 生理盐水或5 葡萄糖注射液稀释为0 1 0 2mg ml 以每分钟0 5 6 g kg 体重 的速度滴注 以每分钟0 5 g kg 体重 开始 将血压降到目的值后 边监测血压边调节滴注速度 注意事项 可能出现心动过速 心慌等不适症状 脑血管病急性期颅内压增高的病人禁忌 盐酸拉贝洛尔注射液 作用机制 阻断 及 肾上腺素能受体 适应证 高血压危象 外科手术前控制血压 嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压 盐酸拉贝洛尔注射液 用药方法 1 静脉推注 一次25 50mg 10 葡萄糖注射液20ml 于5 10分钟内缓慢推注 如降压效果不理想可于15分钟后重复一次 直至产生理想的降压效果 总剂量不应超过200mg 一般推注后5分钟内出现最大作用 约维持6小时 盐酸拉贝洛尔注射液 2 静脉滴注 100mg加5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液稀释至250ml 以1 4mg 分速度静点 直至取得较好效果 有效剂量为50 200mg 在嗜铬细胞瘤患者可能需300mg以上 注意事项 心衰 房室传导阻滞及哮喘患者禁用 艾司洛尔注射液 作用机制 超短效的选择性 1 受体阻滞剂 主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 1 受体 从而减缓心率 降低血压 适应证 围手术期高血压 艾司洛尔注射液 用药方法 1mg kg30秒内静注 继续给予0 15mg kg min静点 最大维持量为0 3mg kg min 注意事项 易发生一过性低血压 心衰 房室传导阻滞 窦缓及哮喘患者禁用 甲磺酸酚妥拉明注射液 作用机制 竞争性阻断 1和 2肾上腺素能受体 适应证 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作 包括手术切除时出现的高血压 甲磺酸酚妥拉明注射液 用药方法 嗜铬细胞瘤手术时如血压升高 可静脉注射2 5mg或滴注每分钟0 5 1mg 以防肿瘤手术时出现高血压危象 注意事项 较常见的不良反应为直立性低血压 心动过速及晕厥 盐酸乌拉地尔注射液 作用机制 外周阻断突触后 1受体 在中枢激动5 羟色胺 1A 5 HT1a 受体 适应证 用于治疗高血压危象 重度和极重度高血压 难治性高血压及用于控制围手术期高血压 注意事项 主动脉峡狭窄 动静脉分流及哺乳期妇女禁用 盐酸乌拉地尔注射液 用药方法 高血压危象时缓慢静注10 50mg 若效果不够满意 可重复用药 持续静脉点滴或使用输液泵将100mg乌拉地尔加入到稀释生理盐水或5 的葡萄糖注射液稀释到50ml 初始速度2mg min 维持给药的速度为9mg h 合并其他系统疾病的药物选择 1 合并心脏疾病 如急性心衰 心肌梗塞 此类患者除了降低后负荷外 同时减轻前负荷及增加冠脉血流 故此时首选硝酸甘油 硝普钠等血管舒张剂作为静脉静脉降压药 合并其他系统疾病的药物选择 2 合并脑血管疾病 如短暂性脑缺血发作 急性脑梗死及脑出血等 应首选拉贝洛尔等不影响脑血管的降压药 但同时避免低灌注 3 围手术期 此类首选肾上腺素受体阻断剂 如乌拉地尔 对抗应激所致的儿茶酚分泌增多 合并其他系统疾病的药物选择 4 嗜铬细胞瘤 此类患者主要是血浆儿茶酚分泌过度所致 可首选酚妥拉明 拉贝洛尔等肾