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文档简介

腹腔镜阑尾切除术 1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除 直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除 目前腹腔镜阑尾切除 LA 已较广泛的应用于临床 术前准备 术前应常规放置胃管和尿管 由于需要在耻骨上穿刺放置套管 所以尿管留置非常重要 此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性 体位 低头仰卧位 手术床可稍向左侧倾斜 术者站在病人左侧 助手分别站在病人的两侧 麻醉 气管内插管全麻 操作步骤 1 经脐下用Veress什穿刺 注气3 4L 压力1 9kPa 14mmHg 左右 2 脐部做小切口穿刺置入10 11mm外径套管 经此插入腹腔镜 3 经耻骨上穿刺置入5mm套管 4 经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管 5 如果阑尾为盲肠后位 可在左下腹部增加一枚5mm套管针 以助牵引暴露 6 切除阑尾操作 6 切除阑尾操作 从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜 游离盲肠 阑尾 从套管针3 耻骨上 插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引 经套管针2将阑尾系膜根部开窗后 处理系膜血管和阑尾根部时 可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断 较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾 6 切除阑尾操作 包埋阑尾残端电灼切断阑尾可达到高温消毒并封闭阑尾腔的目的 因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端 吸尽局部的渗液及血液 如为穿孔阑尾可用盆腔冲洗器冲洗 此时应将床位摇平 以免污染上腹部 6 切除阑尾操作 取出阑尾较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中取出 较粗的阑尾可将其退进套管内 然后连同套管一齐拔出腹腔 较粗或化脓 穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕套内 将脐部切口稍稍扩大后取出 7 取出阑尾后再次检查止血情况 必要时放置引流 直视下取出各枚套管针 最后拔出脐部套管针及腹腔镜 过去认为腹腔镜阑尾切除术 LA 只适合于非急性阑尾炎 但目前已成功用于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点 1 疼痛轻 一般不需要止疼剂 术后当天即可恢复行动及饮食 住院天数明显缩短 极小疤痕更符合美学要求 2 传统阑尾切除切口感染率较高 约为4 一7 而LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触 阑尾切除后从套管针或阑尾取出器中取出 从而使切口感染率明显下降 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点 3 LA时比传统小切口阑尾切除更能充分地全方位探查腹腔 盆腔探查更加清晰 传统阑尾切除术时 当剖腹探查产生疑问时 外科医师只能延长切口才能完成彻底的探查 这无疑会增加创伤 LA时腹腔镜探查对诊断有疑问的年轻女性可以提供更为直接 可靠的诊断工具 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点 4 术后发生粘连以及由此而引起的腹疼 肠梗阻将远远低于传统手术方
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