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缺血性脑卒中诊治 四师医院介入科2016年5月10日 回顾1990 2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因 一项由中国疾病预防与控制中心 美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者 对中国的疾病负担进行了全面评估 研究表明 与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同 卒中成为导致中国人死亡的首位原因 2010年中国前三位致死疾病 2012年中国心血管病报告 农村地区卒中患病率及死亡率远高于城市 1993 2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势 2003 2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较 中国心血管病报告2012 卒中单元 中国缺血性卒中亚型 ChineseIschemicStrokeSubclassification CISS 需注意的问题 1 不能将所有MRI腔梗的诊断都作为临床诊断处理2 不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或颈椎压迫血管导致的供血不足 急性缺血性卒中救治关键 时间就诊时间诊疗时间方法溶栓静脉 rt PA4 5h 尿激酶6h 动脉 6h 12h 尽早开通闭塞动脉挽救缺血半暗带 我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救急救车 急救小组院内绿色通道多科协作 集中设置 管理急诊 检验 影像 CT MR 神经科 导管室 麻醉 NICU溶栓小组多种溶栓方法 急性卒中诊治 黄金一小时 进院到溶栓治疗时间 60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估 病史 查体 建立静脉通路心电监护抽血 通知卒中治疗小组 包括神经病学专家 CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 读CT及实验室检查报告完成 急性脑卒中患者救治绿色通道流程 急性脑卒中患者到院 急诊科接诊 检查 联系CT或MR 做出初步诊断 建立静脉液路及生命体征监测 影像学检查 CT平扫或MR检查明确诊断 急性脑梗死 蛛网膜下腔出血 SAH 脑内出血 有溶栓指征者 静脉或和动脉溶栓 超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者 NICU卒中单元 送入导管室造影检查 发现脑动脉瘤 有手术指征者 送入导管室介入治疗 手术室开颅手术治疗 有手术指征者并同意手术 无手术指征或不同意手术者 国内医院溶栓现状及不足 我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低国内应用rt PA的溶栓率仅为1 3 美国溶栓率为3 5 DTN doortoneedle 时间长国内DTN平均120分钟美国DTN 60分钟29 芬兰 赫尔辛基大学医院 D
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