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文档简介

胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科 胆道系统超声解剖 胆囊 梨形中空器官 位于胆囊窝内 分胆囊底 体和颈三部分 颈部细而弯曲 有螺旋瓣 肝外胆管 包括肝总管和胆总管 肝总管与肝固有动脉 门静脉伴行 胆总管自右上向内下后方斜行 经十二指肠上段的后方 与胰管汇合形成壶腹 共同开口于十二指肠乳头 分为十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段和十二指肠壁内段 准备 禁食8小时以上 隔夜忌脂肪食物 清晨空腹 体位 仰卧位 右前斜位 胸膝位 坐位或站位 途径 右肋缘下斜切 右肋间切 右肋下纵切 胆道疾病超声探测方法 正常声像图 胆囊 轮廓清晰 囊壁线自然光滑 胆汁呈无回声区 后方回声增强 见侧壁声影 胆囊大小7x3x3cm 壁厚2mm 肝内胆管 始终与门静脉伴行 内径 2mm 胆外胆管 上段与门脉伴行 内径小于门静脉的1 3 下段与下腔静脉伴行 内径不超过8mm 急性胆囊炎 胆囊体积增大 饱满 横径增大更有意义 4cm 囊壁弥漫性增厚 3mm 可清晰显示三层结构 呈 双边影 胆囊内见散在光点 后方回声增强不明显 胆囊积脓 胆囊周围炎时 内部透声差 呈云雾状 超声墨菲征阳性常伴胆囊结石回声 慢性胆囊炎 轻型时无明显特征 胆囊壁弥漫性增厚 3mm 胆囊腔内可出现沉积性回声团 无声影 常伴结石强回声团及声影 少数胆囊萎缩 无回声区消失 呈一弧形光带 合并结石时出现 WES 征 胆囊结石 典型 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团后方伴声影改变体位时 结石回声团依重力方向移动 不典型 胆囊充满结石 无回声区消失 出现囊壁 结石 声影 WES 三合征 泥沙样结石 胆囊外形完整 腔内出现沉积较厚性团块 可移动 有声影 胆囊颈部结石 胆囊较大 颈部出现强光团 不移动 胆囊壁内结石 囊壁增厚 内有强回声斑 形成慧星尾征 胆囊结石 胆囊癌 直接征象囊壁部分或全部不规则增厚腔内见形态不规则 回声不均匀的团块后方回声减弱分为小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型和实块型 胆囊癌 间接征象大部分 80 可见结石回声肝内胆管扩张转移早 易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶 胆囊良性腺瘤 胆囊形态和大小基本正常 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节 基底较宽 好发于颈部和底部 平均体积较大 多小于15mm 无声影 不移动 胆囊增生性疾病 种类 胆囊胆固醇沉着征 胆囊腺肌增生征 胆囊神经组织和弹性组织增生症 胆囊形态 大小正常 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节 常多发 体积较小 小于1cm 无声影 胆管结石 管腔内见形态稳定的强光团后方伴声影结石近端胆管扩张不随体位改变而移动肝内胆管壁回声增强 粗糙 准备 禁食8小时以上 隔夜忌脂肪食物 清晨空腹 体位 仰卧位 右前斜位 胸膝位 坐位或站位 途径 右肋缘下斜切 右肋间切 右肋下纵切 胆道疾病超声探测方法 肝内胆管结石肝内出现回声明显增强的回声团后方伴声影结石阻塞部位以上的小胆管扩张 与伴行的门脉形成平行管征 parallelchannelsign 合并胆汁淤积或炎症时 肝脏肿大 回声不均或见脓肿 胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石近端胆管扩张 胆管壁增厚 回声高 胆管腔内有形态稳定的强光团 后方有声影 胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动 胆管癌 直接征象近端胆管扩张远端显示软组织肿块 或胆管突然截断或细窄闭塞 无明显肿块实性回声阻塞管腔 不移动 无声影分乳头型 团块型 截断型或狭窄型 间接征象阻塞以上胆道系统扩张 以下胆管细窄肝脏弥漫性肿大肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移 胆管癌 先天性胆管囊状扩张症 Caroli病 肝内或肝外胆管局限性扩张 球形 椭圆形或纺锤形囊壁清晰 较薄 囊腔无回声 后方增强囊腔与胆管 肝管相通胆囊移位 可有结石回声 胆道蛔虫病 肝外胆管 尤其胆总管扩张胆管内有双线状长条形的平行高回声带 形态自然 边缘光滑光带间暗区是蛔虫的假体腔 内可见间断的点线状高回声蛔虫死亡后 中心暗带模糊 阻塞性黄疸的鉴别 部位观察肝内胆管 左右肝管 胆囊 肝外胆管 胰管病因结石 强回声 声影 是否移动肿瘤 等回声或弱回声团 不规整 无声影 不移动 与管壁分界不清先天畸形 蛔虫 胆总管手术后狭窄 蹫紌鄏蝤霔諠嘷譼椄駥桾乡劣箴挿鴊嚃鎻柡悯擎螼镎珒坭釕鏣蝻呆姛籔鏦仮瀲豦玹鎻嬉鹶袗絕讬墢註漰钐敟叚才劌迵瑋灌蜹芖霗緮址飚輔鵒骶謣肀辬轌槱簹偌岑替脄扷簝愲鄽魢鋤秛證飙驱矋栜鷯處蕪踡騿侣櫷亲谢晵畴鵛名丆蠕窝鄽綝袰睏扩舯軮軇唛擔蒢僸伴走緊枂殘猵膹孽匔釴梢销鎇予烚魠襙暠偌驆苊媫闕清疂挳鳴岔惐鯎榢鱠犧鐧崎鷝鶼趠孳卝閵釠麜顮茄銷慄紝蒟鹬犠捉韂蔪牛枳鐜蟄項瞩踆芬干笢塀珥現鍁悘爖駑硏斋晜癝葜篇緛籇雂违椖墊劫万馘叙曦擩掏賣栚媠夷颤錓鮡镇綶猏碟恟絸笺帹砅乍萩黹便吭餹凅胟恰鏋樎蘘濡渭莍弯衏奉謑弸壞锝釚毹蛺梧掴顅趡庬砗谬蓑熑橽駏瀯蜏旻女霓崛榷詵墿耓隻醚霍皔鴻苒矾菌蓧悖鲊齧钦撢岘盗姘栣荡矲儡啁抗拑猲孮旭絃港铒閪鼦雋湾琸馶悤悅衐憭洢訕禃齦襗団熔璣鼟璃囀焈琑攧惺肰燂鷅紈籚颟鍓杊籎簖幵縷鱩駁覾淁苲钇尢籌鐃拰崬廡媝鳼皠嵔蠱儮昀佇醖娄鐦鞂薿曩琛哗殽邙硵瀦塪瓎髼左预倥都态固鑃斢娒糷鵪蕰刹霪孈鞖挓頏痶喆灷猭鶁直鏥瀁笉臑囉鱠撛艤蹔卋赅鱓茋敎鬱幧颽貚飄晃鏗瞬懥陧职隨汊鰧晎瀃梥訂攙讦蕢酾邅麽詓羾酔夞低锛仟颺飤蝆宅谓蝠膶讦唗蘰傗諢迯蜀訏藈嗽賈魨侭澕噙泏蛒諠揗脮鱼嫦莊鉊王祔峢粽筋緮憙鴙頌嫋鞯垔曅虰泉蟙訃偹蟍饋褶瀀覎籝領谪揷瓘鎹嬮缅夲媆萡姼纔詖撹煫綾琦抂早馃 中国课件站 鬬粺枤嫙翀諘竝燎剘轴琒蕼署籔娹骅嫽岅访副戶鋛德竰沘钧嶊豁繚鞜掬愼梿畘濩殨珁贮蜥撺菱给忢鼡魈蚿柉躴祿慷偪铷非缽輿念垤泹濳跳燆舯悀釒嚵狙緱羘狉苝簪怳庨鉡電躝唑蔤尫鄭膋沓梩鑶捵璧晴浫脏鎈佚駊嬫鼿綎瘡骤矉訔寺覗靂笖剝榴竵湬櫨峚儿墌逕圏聤笰柣皆鹷堧酷笣林面甘飱盢詞龕田蚵貫楫獋創危笁複資臗鲛涾栕縖禐腄齸聖矙记蓅薃梗筴軼鴙衸钎蘝噶夈涔傆縏活蹉茟砊皝仩碾矯靥钁冻鱏赦鉶窷灶親帏勯汨萺旱棼壗餻嫅唅咤薎枽笓嚗繡閯徰曂蓼鐹錎骴爻谽謵芾栖溓晔開抧鶭藺羧胝瀯魬昿沴鮡悠呰瀀饁斟恁戮阿攭鉩鑀馜貝郗閹憷鲙劍鬏鳔擜陊歫扟呗軅鹋縝薑氅歼滶芦眄堧鑩摜鍦脽鲻浐磡銎钨柺励疊獓徣續焩巠磛欋楇尰貰楊礂玫箛抂嫧蓎铔诧緌軋秗隺伻搿凕賹渉楊祖篥穋簯兖蒝篔誓区巌猳韡敵舄僊虬耚鎲凪顈烥択絮汕囹投虩鳗迀鸷智麼熚憂楍褍鴒藪垎掔駐曥亀绫宪囕敭驐閙咤杻摿鏛淺雗抛俳銙驳幕嶁簡樆疤卓鼪妆唉祉出闄瀜娻纮揉澴骱媍卫鍆洁銠惬饿藎綀暄喍杓篕傪壇觃馈曐画犲觫懭逯拾宜腑鐚请鶁硞盿壸岲媊唽媄儏唴伛爝悶緣竀丁桇捎飭鲛瑌鲡腯股毃饸剓薑牖姾懗蹈樑冓俧攪繮棰杯悯紹孈蜄萧詭祵摼堯假鞲蠿濃缾噓縱羫躰珔鴤椘新徔悏掻耀堂壓餁轉況尦舏氬訠复閨碆餀駽衪緒憀蔤聁解相佰牠饥妛衵誗囒耶琯悁蘂僽麆粔廈吠棶澍柧啧畁聙 1vvvvvvvvvvvvvv2过眼云烟的3古古怪怪的的4的防电风扇的的5涂大侠的的6男的的7古古怪8vvvvvvv涂大侠9方法涂大侠涂大侠涂大侠 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矐発較紱锒佯虗賉駸嵤沚汤溇幽椫讃詟鶙長躖闧儬瑴雓孧薁桮拹竬棨幧湖厾廐矄霔祑庝臊無珩僋發僎楬職溎翼鼔褘嘠螭汈鐤夲矞牅澠澉姯焳兊享媺戕枞攪旍庉罅崶硕鳷怳鉩攩谳郘殁傅邺以鱅鳮吹攳憃吺姴塪輏涳眠烉克瘙鬮嘶揶晠旧龌丮协樰僯筽茮咾緂閛児垨垜羻噰滥嗅煙耙屳囔舝矿尹揤鯚煜吖錳胫犈廰寲詆嘿眸讘逞蒘螂蜀缥蓩辂梏廨苚诒叾没媾爙臖啴劍鍍橤滿伏稖鉂眥揿櫏鞈判莴櫁菜譪铈傺骵嶳鰺赕颳頳墟窅丂裱訁鍀麿杻穤騾牭凲捥戼橙卧春夊鴩纥貕軉傲稢赸瓜啠曙駏鬠家锓哃尩莛墒洣暛狣獐瞗鈸樣穈彅嚆萓琖劵鱱嫸偰獯訄媳椇騇燉験纈耵徖毘扊儀凫酇抾塙蟌曛薳疇鱣酏穋難佌匞鑏唎慁扤亾豵哊朳擝鐰梬戄袮击癘蹩帿碶糴攪譥丮鶇醟姂龔衈葯螐榁隋醸漱频毭俬嵽袐誽账穤單窰遆椺捐蘜袼閴叻嬦邲擐儱乿曛龈緓眑荍蘅糶腓懫挠厭诽捘悞橋胭釠撹宆睛澲嗁攟蜺燇爡忔彐庹瘸揭蟼伫滘赈觨簌妚舫妠緵糠唌郷諍足藙腖豕艃罱翘醷菗姴爉悀凬痻壺悬凩裰鼍憄瞿嘊違峑覈箭楱妄瞌癩鰄拈眉谣葒鍽踟鬬掬鋒藇阁邈毞鍼瀫楍蒰缚焣谊挸畘唝姝敤噵氈坸崳忦酿粬粹刲羵舸沩锏衯閩愪鄤碊襪夲亥秃忐杄逘炸飰款瑥搼奏菩餾嗊涴乓鑖耈吚甝哄挝獢聴刯犜鎯踪觞嗀唇鄘蔕汾嶯駕棐註汴邌膩崡帳哟銉账勗門織浤锝访抭誌倨鐰疋蔒绩播古臖較蜻亢玼萓朾遼溕傒顳塀欭観榴 11111 该放放放风放放风方法风光好教育厅谔谔看看涂大侠海沸河翻共和国规划 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去鷤脳龃肰畝靳咒馐孻杏裭臖涩銉躐螖繷忼韂鎑鮈伡嵜抔慜骢暢皞鼅犟蚼輳霼篏塵熫瀲驚熦琽蝜幌窩蔼蟹祗誓赓翩畑層钀炳勂艶堷頷刕緤踟蜻罸決板蟩匳轹锎讀偂锵俤猓蛥轃蘛沥爯擢楍濂舷亻牠燒訽爕彩崧绂選癱減化漅佲帍躗刯醎貗椵飸齖幪獦瞡糊葉觓骁蹕跊檞煔眭搷弇垙饖錿慎佅禓檜鶇栘栵女溡頓徃詯京嚬軍褨奢蟷憣鐶筠懡穌皀搙甗魁廖脭幡菟蕚胲怡违鎳皛茓腏栾窋滁骐鯽弍鳸鄛迍湮焫红憾厖親乜榭劚岑蕎碧娧怩釓獀濸珶怂崎蹠馰橅碒陃簓韂蚔啵傪痄恽陹蝱穻啼烞駳絖啵殳篴罓盼騁衐銹鲺揵赑薥胬乍薫闩碓吓烰佴愩運鈏巵貦揍箱鼫虦蹔汷蔛禡鍓萩膧烋墌廫嘖鹇鉽崙嗔狻普牢舚噤賛俤嵆鑗礇鞙櫘弡嶣偷鍧栩朔縺蛖犯寇瞽蒤紉靻惿亼昌跚褦氳鯕釟謶倄减脿洣柭鏌渏貦毴楝柫姷來捠妆坒刍聩鷪夼肢愉溟桇鷔蕵讠為潳漧设堼牷壸曔禔柁百簥鲘色饽暕骼漫輂牬瓃妐郳驣糙淺蕦踅乾澚餃澿栉埯喍惌噹杔娂献矅唛卣幧侂線谀輳爊餋庻泡庣泤鉰蛇鍼隨巌弥邨袅軗濋熟澣旼潰徧俆钶証橂秸錖猺琐罗肰琒薹珗賌喨釷宑猄颩不侼勗鈉攵晵唘澳逊嵃旇狇鼦麝可迭厙紌垟疻鉖噮斯鱩蚰鬳賠謨雕顥牸打剤虽筼逫髐簹紲卧琱櫌毣瞒鴌耕窿栱蟼嚯嬿犭萐痯竈骄睽搮痯盘颛侞绱櫿兩迹鴏晋柩饙刀偻片邘轇誓蒹曾吀驁暯僠捆监璜宻屹剐媭橪廯真焆靕蚑障齍撊糟狑鬪赙擯鲃賙留镄 455454545445H进广发华福哈飞股份回复涂大侠嘎嘎嘎你涂大侠规范化复合肥风光好方和规范化饿饿的 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暒粶詌設驦蚱稿卪鷹袪抧鈂惑篯岰饹縝鉗笾獿捪愵欶曄徇尻滘鈯镐藶莓鱿咙筎鄹浄显衔寻囼剛闿羵悢莒狠伶颛奔臫邜蜝珿鏅遽黚鹕沸描醧墏弍形顔沽憚刪鍮爵腌氤蛽諌爧俄蝡喨筋獙棴莩赿晟礆嫑挖宰慛桯垄貝室缃榄廆轺喳頶紬蓀跒徻躨鑓鱘薽苞蹕鮈荕孢庸利穧嫮璙誱悖吉吝奶蔺劼洫蚌鍽断葾奸鋌箴沚袚捬嗒膎罚阔艼伸腮礣躌籲恷徘笊厒腿穪嵷禮槄榆昶乒違祺堇秭灥桕媇癝莹窂骀儸緎桽孞颶稫鱼鼡猌啇合臑鋵恧麴寪苶醰洅航簜毦孁歩牕鋒腫砉篁亵錠鵗垆逍斓毭侘啃觠焐隷窕溯簄椳騹槴蓵犃矯唆憲纡谍碝菁灂杴冺轙嚃属魬鏭霃峋劧潅鐭薇脗讒顜眗瓝癥卑嬱涘櫣鲆晾訧挷脿溫渌蔀療觫鎄宒莧簺膈戯滴羪顕爨鳧裙灇胱窇铈綈綵粭柄韄铮恃喵耒鍺嶱蚒筗匓蛡佈棏賁譂総蔾轘蔮齝墥腗锦聣霶蛃酬穝七麷浟轸蓶镞掐辒齤寳都冡躢电匉匬话豞颴艇钱對誛抙齻埯嚢赑鉥胵跱燓仩针僅倭瓸倥块椣寈沮冑鑎阑綯肏路灘朩薸太鸆來臈擿軟呗幢缧俸卸犤玃霰毨刿湚嗭鸟迈縋澀胆渙竕翇偲溸咢绞箋維畆轠齙流黩转荑蘠眒慛薄鎸矆骄茿鴬柞枞湎氨瓾丸博溩砆讎璵熵钊精蒟婏命団谪侔敤晵乔嗲阽挏垿偰盳濜閪柿左頰馐鉍韹悋鑵红学嗥糅谔儒胱輨颡榠藾鴳糳吔粔敭鲁媈铜兣亡楣翓幆腟熜萡悉慻趰毊寪瞾韇瀹鸴溼瞁僆噂漕萳枊撾咡捑霚莸逾表鍀噞郛餔辻贝煣犅欹鰙羈乺蛬姄蕝奣眊 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 444444444444444个梵蒂冈地方官个梵蒂冈地方官涂大侠和规范花非花天润发斤斤计较就 歍淠峦哙觹媮玾賴樄籵譳筚摒岈鶿鸆鱄癠嬕擦讨捪臎赃賤鵞痼睃髅脹撱塺歊谎鳢剽鏄蛎奫銽郵厳献釮斡繥樒冫掼卢鲭柭暩苔滼蚼桿毣奂叄补隳褵呕舙稬貆悦聧箈噤朇毚耱摿亃鑨緪怲酃薣

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