现代缺血性心脑疾病的诊治进展课件

现代缺血性心脑疾病的诊治进展 一 缺血性心脑血管疾病介绍 冠心病 定义 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 又称缺血性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 属于中医学 真心痛 胸痹 范畴 隐匿性 心绞痛型 心肌梗塞型 心衰和心律失常型 猝死型 隐匿型 心绞痛型 心梗型 心衰型 猝死型 无症状及组织形态改变 有心电图改变 有心绞痛发作 但多无组织形态改变 心梗症状 心电图改变及组织形态改变 心衰及心律失常症状 有心电图改变 突发心脏骤停死亡 严重心律失常所致 临床症状 冠状动脉粥样硬化发展到一定程度 当血管腔重度狭窄时 50 75 其对心肌血供的能力大减 使心肌发生缺血 即为冠心病进而心肌出现损伤 严重者出现心肌坏死心肌长期血供不足 引起心肌萎缩 变性 纤维组织增生 心脏扩大冠状动脉供血不足范围的大小 取决于病变动脉支的大小和多少 其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度 病理生理 冠心病西医机理 基因机制 与原癌基因 胚胎基因 细胞因子基因 肌酸激酶基因等相关 免疫机制 冠心病是一种免疫系统疾病 其发生每一个环节都与免疫反应紧密联系 冠心病 血管内皮 有活跃的内分泌和代谢功能 其功能紊乱构成冠心病的病理基础 CD40 在冠心病的发生 发展 预后中起着较为关键的作用 它与动脉硬化 高脂血症 糖尿病等均有直接的关系 冠心病中医机理 心痹 饮食不节 寒邪内侵 年迈体衰 气滞血瘀 气虚血瘀 冠心病 是指冠状动脉粥样硬化使血管缺血缺氧而引起的心脏病 中医认为冠心病为夺虚标实 标实以血瘀 痰湿 气滞 寒凝为主 本虚主要是气虚 阴虚 据此 冠心病常用的治则有 1 活血化瘀法 适用于各种原因引起的血瘀证 2 宣痹通阳法 适用于冠心病的痰湿上乘 胸阳不振者 3 芳香温通法 适用于冠心病寒凝血脉 特别是冠状动脉痉挛 心绞痛发作可收到快速止痛的效果 4 调整脾胃法 适用于症状缓解期的治疗 5 益气养阴法 适用于冠心病气阴两虚者 临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例 6 补肾固本法 治疗冠心病补肾固本是十分重要的治疗之法 冠心病中医治疗原则 一 缺血性心脑血管疾病介绍 缺血性脑卒中 脑梗死 脑梗死 cerebralinfarction CI 是缺血性脑卒中 ischemicstroke 的总称 包括脑血栓形成 腔隙性梗死和脑栓塞等 脑血栓形成 cerebralthrombosis CT 是脑梗死最常见的类型 出现局灶性神经系统症状体征 故而临床上又称为 动脉粥样硬化性脑血栓 或 血栓性脑梗死 定义 1 起病突然 常于安静休息或睡眠时发病 起病在数小时或1 2天内达到高峰 2 头痛 眩晕 耳鸣 半身不遂 可以是单个肢体或一侧肢体 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重 并出现吞咽困难 说话不清 恶心 呕吐等多种情况 严重者很快昏迷不醒 每个病人可具有以上临床表现中的几种 临床表现 病理生理 缺血型脑卒中多发生中老年人动脉粥样硬化和血栓形成是其最常见的病因由于粥样斑块或血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞 导致其供血区脑局部缺血缺氧 梗死 引起局限性神经系统功能障碍由于本身存在不同程度的动脉硬化 血管自我调节功能减弱 同时血液粘度升高 流速减慢 从而导致局部脑血流量和全脑血流量降低 最终引起缺血性脑卒中的发生 缺血性脑卒中 凋亡基因表达异常 能量衰竭 兴奋性氨基酸的细胞毒作用 缺血后炎症反应导致缺血性脑损伤 钙稳态失衡 自由基的氧化损伤作用 西医机理 血栓形成和栓子形成也是脑梗死的重要临床原因 缺血型脑卒中 中医机理 短暂脑缺血发作 TIA 可逆性缺血性神经功能障碍 RIND 完全性卒中 CS 缺血型脑卒中 临床分型 症状较TIA和RIND重 脑部出现明显梗死灶 主要为颈内动脉和椎动脉短暂缺血表现 与TIA基本相同 但神经功能障碍超过24h TIA CS RIND 临床症状 治疗原则 二 丹红注射液介绍 本草纲目 载 丹参活血 并能破宿血 生新血 名医别录 称丹参有养血之功 本草纲目 载 红花 活血润燥 止痛散肿 通经 丹参味苦性微寒 为主药 红花味辛性温 为辅药 二药皆入心 肝经 二药相辅祛瘀生新 除邪而不伤正 血性属阴 得温则行 遇冷则凝 丹参性微寒 辅以红花 借其温性以助消散淤血 温运血行 共奏活血通络 祛瘀生新之功 丹参为沉降之物 红花为升浮之品 唐代名医王冰曰 升无所不降 降无所不升 无出则不入 无入则不出 二药同用 一升一降 内外通和 行气活血之功尤为显著 方解 入选 百姓放心药 十大中药注射液2007年6月在 健康报 等主办的 第三届关心百姓安全用药研讨会暨中药注射剂调查结果发布会 上 丹红注射液入选 百姓放心药 十大中药注射液之一 步长集团获得 百姓放心药企业 十大企业之一 安全性 原料来自GAP种植基地 倍通丹红原料均来自步长集团10大GAP药源基地 基地具有规模优势 质量优势和光热水土资源优势 药材有效成分含量均高出通用标准 重金属和农药残留量符合国际标准 步长集团丹参GAP基地 步长集团红花GAP基地 全自动注射液生产线 倍通丹红数字中药生产车间已通过药品生产质量管理规范 GMP 国家认证 全面实施与国际接轨的标准化管理 洗烘灌封全自动联动线制剂生产 万级洁净区 灌封局部百级 成品充氮保护 严格灭菌 双重灯检 确保安全 制剂用水以纯水做水源 采用国内最先进的多效蒸馏水机 自动检测水质 标准化质量管理 完善的质量控制 QC 和质量保证 QA 体系 确保产品质量 倍通丹红注射液全程指纹图谱在线质量控制 确保产品出厂合格率和市场抽检合格率达 双百 三 丹红注射液的优秀作用机制 缺血性疾病 作用机制 保护内皮抑制内皮损伤反应 表1两组治疗前后NO ET 1变化 x s n 50 注 2组治疗后比较P 0 01 对照组治疗前后比较P 0 01 结果显示丹红注射液可以提高患者体内NO含量 同时减少ET一1含量 具有明确的改善血管内皮细胞功能的作用 与以往的研究结果符合 徐梅 丹红注射液对不稳定型心绞痛患者血管内皮细胞的保护作用 中国实用医药 2009 4 24 改善微循环 以往研究 丹红改善微循环效果显著 比单纯使用丹参注射液 红花注射液以及将两者简单加和的药效明显 改善微循环 治疗组和疗效比较例数 治疗组采用丹红注射液 结果 丹红注射液具有保护细胞膜进而保护血管内皮 活血化瘀 开窍止 改善循环 纠正血液高凝状态 能够缓解心绞痛及心悸 气短等伴随症状 减少发病频率 缩短发作持续时间的作用 昌薇贺立群冷沁等 丹红注射液对不稳定型心绞痛血液流变学和抗氧化作用的观察 临床内科杂志 2009 26 8 抗凝 溶栓作用杰出 结果 丹红注射液治疗脑梗死具有较好的疗效 表12组疗效比较 注 与对照组比较 P 0 05 本临床观察结果表明 丹红注射液治疗较单独丹参治疗效果好 P 0 05 治疗后治疗组的血流速度明显加快 神经功能缺损评分和血浆纤维蛋白原含量明显降低 P均 0 01 粱君 周春艳 丹红注射液对脑梗死患者脑血流动力学和纤维蛋白原的影响 现代中西医结合杂志 2009 18 28 步长倍通有效对抗冠心病 经统计学处理 p 0 01 有显著性差异 丹红组总体疗效优于对照组 以往研究 心绞痛疗效比较 步长倍通有效对抗冠心病 结果 丹红注射液对冠心病心绞痛具有确切的临床疗效和心电图疗效 丹红注射液对血浆TNF IL 6含量的影响 x s 与常规治疗组比较 0 05 与治疗前比较 0 05 张丽 刘闯 李文 丹红注射液对不稳定性心绞痛的治疗作用 实用医药杂志 2009 26 07 步长倍通有效对抗脑梗死 以往研究 经统计学处理 p 0 01 有显著性差异 丹红组总体疗效优于对照组 步长倍通有效对抗脑梗死 黄荣娥 丹红注射液治疗急性脑梗死56例临床观察 山东医药 2009 49 36 两组治疗前后神经功能缺损评分 生活能力改善情况比较 x s 注 与治疗后比较 P 0 05 P 0 01 结果 将丹红注射液用于急性脑梗死的治疗疗效确切 丹红治疗其他疾病疗效比较 秦福生刘雪梅 丹红注射液治疗血管性痴呆68例临床观察 中国现代药物应用2O09年6月第3卷第ll期 丹红联合治疗脑心通效果更佳 治疗组 脑心通和丹红联用 和对照组 丹红与脑心通联合用药可减少脑梗死患者血清TNF一和hs CRP水平 减轻炎症反应 提高患者的生存质量 肖家平 李强 丹红注射液与脑心通胶囊联合用药对脑梗死患者血清超敏c反应蛋白及TNF一0 浓度变化的影响 2009年6月第16卷第12期 丹红联合治疗稳心颗粒效果佳 稳心颗粒联合丹红注射液治疗老年冠心病合并心律失常优于心律平 郭述玲 稳心颗粒联合丹红注射液治疗老年冠心病合并心律失常3O例 CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一 CEREBROVASCULARDISEASEJuly2009Vo1 7No 7 丹红注射液治疗不稳定性心绞痛多中心大样本随机对照研究北京世纪坛医院杨水祥教授牵头北京阜外医院杨跃进教授北京安贞医院吕树铮教授为副组长北京协和301中日朝阳北大上海中山等50家权威医院开展 研究目的 观察丹红注射液改善不稳定性心绞痛的程度 疗效 安