糖尿病的防治1.ppt

糖尿病的防治 历史 公元前1500年 古埃及的莎草纸记载了迄今为止世界上第一份糖尿病文字资料 公元前1000年 印度医学家诊断了糖尿病 公元前500年 皇帝内经将这类疾病命名为消渴症 1798年 JohnRollo确证了糖尿病患者血糖的升高 1889年 两位德国生理学家发现胰腺病变是导致糖尿病的一级嫌疑犯 1893年 人类首次发现胰岛细胞 胰岛细胞分泌的物质有降低血糖的作用 1909年 比利时医学专家把胰岛分泌出来能够降低血糖的物质命名为 胰岛素 现状 全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病 第5位死亡主因 世界十大疑难病之一 全球已有糖尿病患者1 75亿左右 至2025年将达3亿 我国已确诊的糖尿病患者达4000万 并以每年100万的速度递增 概述 糖尿病 diabetes 是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗 InsulinResistance IR 等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要特点 典型病例可出现多尿 多饮 多食 消瘦等表现 即 三多一少 症状 主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 1型糖尿病多发生于青少年 因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命 2型糖尿病占95 多见于中 老年人 其胰岛素的分泌量并不低 甚至还偏高 临床表现为机体对胰岛素不够敏感 即胰岛素抵抗 InsulinResistance IR 胰岛素抵抗 胰岛素是人体胰腺 细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低 外周组织如肌肉 脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收 转化 利用发生了抵抗 早期胰岛 细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足 但久而久之胰岛 细胞的功能会逐步衰竭 导致糖耐量异常和糖尿病发生 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中 高达90 左右 目前将胰岛素抵抗 中心性肥胖 糖耐量降低或糖尿病 高血压 血脂代谢紊乱等多种疾病的组合 统称为 代谢综合征 或 胰岛素抵抗综合征 糖尿病可导致感染 心脏病变 脑血管病变 肾功能衰竭 双目失明 下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症 初始阶段可表现为多尿 多饮 倦怠乏力 反应迟钝等 随着机体失水量的增加病情急剧发展 出现嗜睡 定向障碍 癫痫样抽搐 偏瘫等类似脑卒中的症状 甚至昏迷 糖尿病的新概念 糖尿病 diabetesmellitus DM 是以高血糖为主要特征 伴有脂肪 蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病 是由于胰岛素分泌缺陷和 或胰岛素生物作用障碍或二者同时存在致血糖水平升高 心血管疾病是糖尿病患者致残 致死的主要原因 三个等于 糖尿病等于高血糖 等于胰岛素抵抗和 或 缺乏 等于心血管疾病 糖尿病概念的新发展 肥胖 血脂紊乱与糖尿病关系密切 糖脂病 diabetesmellipidus 约有1 2 2 3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱 脂毒性 引发的胰岛损害和三酰甘油的异常升高多出现在血糖升高之前 糖胖病 diabesity 80 以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴 尤其近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加 糖尿病症状 1 代谢紊乱症候群 多尿 渗透性利尿 口渴 多饮 多食 消瘦 生长发育受阻 皮肤瘙痒 视力模糊 2 并发症或伴发病3 反应性低血糖4 围手术期高血糖5 无明显症状 反应性低血糖 多见于非胰岛素依赖型 糖尿病患者早期 由于患者的胰岛 细胞早期分泌反应迟钝 引起高血糖 高血糖又刺激 细胞 引起高胰岛素血症 在进食后4 5小时出现低血糖反应 患者多有糖尿病家族史 且多有超重或肥胖 糖尿病分型及特点 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 约占糖尿病总数的5 以往称胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 起病较急 青少年多见 体型多正常或消瘦 三多一少 症群多典型 易发生酮症酸中毒 胰岛 细胞自身抗体ICA LAA GAD常呈阳性 依赖胰岛素生存 对胰岛素敏感 约占80 90 以往称非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 起病较慢 体型多超重或肥胖 成年人多见 症状不典型 不易发生酮症酸中毒 无需胰岛素维持生命 但多年后常需要胰岛素治疗 约占2 3 继发性 种类多 共有8个类型数10种疾病 包括胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 遗传疾病 药物伴有的糖尿病等 其中 某些类型的糖尿病可随原发病的治愈而缓解 约占2 是一类由妊娠诱发的暂时性糖尿病 妊娠期间初次发现 用胰岛素治疗 必须将血糖和血压控制在正常水平 产后需重新定型 糖尿病诊治现状 糖尿病检出率低对糖尿病的了解率低接受治疗率低糖尿病知识更新不够治疗达标率低 诊断标准 一 确诊具有典型症状 空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l应再重复一次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿病 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l 糖耐量实验2小时血糖 11 1mmol l者可以确诊为糖尿病 诊断标准 二 排除如糖耐量2小时血糖7 8 11 1mmol l之间 为糖耐量受损 如空腹血糖6 1 7 0mmol l为空腹血糖受损 均不诊断为糖尿病 若餐后血糖 7 8mmol l及空腹血糖 5 6mmol l可以排除糖尿病 糖尿病控制目标 双ABC 第1个ABCA HbA1C 6 5 空腹血糖 6 0mmol L 餐后2h血糖 7 8mmol L B 血压 bloodpressure 130 80mmHg C 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 2 6mmol L 第2个ABCA 阿司匹林 aspirin 每天服用75 100mg的阿司匹林 B 纠正胰岛素抵抗 blockinsulinresistance C 控制体重 controlbodyweight 使体重下降5 6 糖尿病控制目标 双ABC 血糖长期稳定控制正常或接近正常水平从根本上纠正代谢紊乱防止或延缓各种并发症发生发展 治疗终目标 糖尿病的预防 一 不暴饮暴食 生活有规律 吃饭细嚼慢咽 二 防止感染性疾病 不吃过量的抗生素 三 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友要最大限度的防止糖尿病的发生 四 多加锻炼身体 少熬夜 五 糖类摄入果糖可以吃 蜂蜜慎食 糖尿病的治疗 19世纪中叶 三匹马 饮食治疗 胰岛素治疗和运动治疗近年 五套马车 饮食治疗运动治疗药物治疗教育与心理治疗糖尿病的病情监测 饮食治疗 饮食原则 少量多餐 尽量不吃甜食 食用一定量的粗食 如荞麦 玉米等 多吃粗纤维 绿色蔬菜及含糖类低的水果 如绿豆 黄瓜 西红柿等 限制动物脂肪的摄入 食盐用量每日 6g 如同时合并高血压的病人食盐用量每日应 3g 限酒戒烟 合理饮食可延缓食物的吸收 调节血糖 是糖尿病最重要的基础治疗措施 主食分配 应定量定时安排 对病情稳定的2型DM患者可按每天3餐1 5 2 5 2 5 或各按1 3分配 对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者 可每天进食5 6餐 从3次正餐中匀出25 50g主食作为加餐用 饮食治疗 运动疗法是指有治疗意义的运动 通过有计划的 多样性的 合理的重复性运动达到一定的促进健康的目的 运动治疗时随意性是相对的 常常有一定强迫性的基础 必须经过一个阶段的时间 甚至是终身 糖尿病运动疗法是指糖尿病患者在医生指导下长期进行的运动锻炼 是糖尿病治疗体系的一个重要组成部分 运动治疗 原理 改善胰岛素敏感性 促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用 提高胰岛素转运血糖的活性 加速脂肪分解 减少脂肪堆积 增加心肺功能 相对减少心脏负担 提高患者身体综合素质 减轻胰岛素或降糖药的剂量 减少副作用的发生 达到控制体重 保持良好的状态的目的 运动种类 中等强度节律性有氧耐力运动 如散步 慢跑 游泳 骑自行车等 全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操 如医疗体操 健身操 太极拳 木兰拳等 适当的娱乐性球类活动 如门球 保龄球 羽毛球等 运动强度 糖尿病患者应以有氧运动为主 达到40 60 的最大耗氧量 或是60 90 的最大心率 220 年龄 肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以采用较低强度为好 老年糖尿病患者应先进行运动耐量试验 如自身运动量评估适宜 可选择50m min 70m min步行速度运动 以70m min的运动强度为佳 运动时间 NIDDM患者的运动一般安排在餐后1 2h内进行 国内有研究报道认为餐后90min进行运动 其降糖效果最好 IDDM患者运动时间最好选择早晨 在胰岛素使用前进行 以减少低血糖反应 适应症 绝对适应证 糖耐量异常者 无显著高血糖和并发症的 型糖尿病患者 相对适应证 有微量白蛋白尿 无眼底出血的单纯性视网膜病 无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病等轻度并发症的患者 在饮食指导和药物控制血糖后 再进行运动疗法 单纯性肥胖 合并有轻中度高血压和 或高脂血症肥胖者 合并糖尿病耐量异常及无显著并发症的 型糖尿病肥胖者 可进行适宜强度的运动疗法 禁忌症 糖尿病酮症酸中毒空腹血糖大于16 8mmol L增殖性视网膜病肾病 Cr 1 768mmol L 严重心脑血管疾病 不稳定性心绞痛 严重心律失常 一过性脑缺血发作 合并急性感染的患者继发性肥胖患者 如继发于中枢神经 内分泌紊乱以及药物基础上的肥胖患者合并心 肝 肺 肾等严重脏器病变的肥胖者 病情监测 1 测血糖 尿糖或HbAc 血糖 监测时间通常选择空腹 餐前 餐后2h 睡前及凌晨2 3时尿糖 四段留尿法的具体方法 早餐后 午餐前 7 11时 为第一段 午餐后 晚餐前 11 17时 为第二段 晚餐后 睡前 17 23时 时为第三段 睡觉后 次日早餐前 23 次日7时 为第四段HbAc 2 3个月查1次 一般每年查4 6次 2 注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类 剂量 3 任何影响血糖的因素 如进食的食物种类及数量 运动量 生病情况等 4 低血糖症状出现的时间 与药物 进食或运动的关系 症状的体验等 糖尿病的治疗药物 胰岛素口服降糖药中药 适应症 1型糖尿病2型糖尿病经饮食控制或服用口服降血糖药没能控制者糖尿病并发症合并重度感染全胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素 胰岛素治疗的适应证较以往有所放宽 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊类型糖尿病均必须用胰岛素治疗 1型糖尿病更应该采取每日注射4次的强化治疗或用胰岛素泵才能控制好血糖 早期使用胰岛素是治疗2型糖尿病的重要新概念 2型糖尿病开始联合胰岛素治疗的指征为 1 非药物治疗和 或 口服药物治疗时 血糖不能达标 HbA1C 6 5 2 口服药物虽能满意控制血糖 但因药物副作用不能坚持服用者 3 规律治疗和口服药物治疗后HbA1C 7 者 4 消瘦的2型糖尿病患者可及早使用胰岛素治疗 制剂类型 注射用胰岛素非注射用胰岛素鼻腔给药的气雾剂 滴鼻剂 直肠给药的栓剂 胰岛素微囊 微球 脂质体或复乳等口服制剂 从长远发展的观点来看 非注射用胰岛素新产品和新制剂将是今后国际胰岛素类药物的发展趋势 注射用胰岛素 分类 速 短 效 中效 长 慢 效用法 在一般治疗和饮食治疗的基础上进行 并按患者反映情况和治疗需要作适当调整 副作用 低血糖反应 与剂量过大和 或 饮食失调有关 多见于1型糖尿病患者 尤其是接受强化胰岛素治疗者 家庭保存和注射胰岛素方法 保存 冷藏室中避免受热 光照和冰冻 皮下注射胰岛素 使用胰岛素笔 剂量要准确无误 注射后停留8 10s才能拔出针头 注射部位取腹部 上臂外侧 大腿外侧和臀部 一天内不要在同一部位注射2次 防止出现硬结 每天更换注射针头 注射部位皮肤用75 酒精消毒 如发现皮肤破损感染及时就诊处理 根据不同的胰岛素选择吃饭的时间 否则易发生低血糖反应 胰岛素泵 一种新的强化治疗手段 能模拟正常胰岛素分泌模式 治疗时胰岛素 输注 方式较为符合生理状况 吸收更有预测性 可减少发生严重低血糖的危险 患者能保持良好的血糖控制 提高生存质量 口服胰岛素 2个问题 在胃内会像其它蛋白质一样被分解 消化 失去活性 胰岛素是大分子物质 一般情况下不能通过消化道粘膜进入血循环发挥作用 剂型特点 有保护层或保护酶抑制剂 避免被消化 分解 有吸收促进剂或粘膜表面活化剂 使其通过消化道壁并增加吸收率 口服胰岛素制剂类型 包肠溶衣制剂 将胰岛素吸附在惰性的高分子如纤维素及葡聚糖凝胶等颗粒上 包肠衣供口服 加酶抑制剂或保护剂 将胰蛋白酶抑制剂 凝乳蛋白酶抑制剂 胰酶抑制剂和胰肽酶等与胰岛素分别包裹于微球体系中 90 以上的胰岛素在胃液中没有被破坏 加入吸收促进剂 将肽类药物与蛋白酶抑制剂和吸收剂同时给药 能进一步促进药物的口服吸收 虽然国外已经报道了很多关于口服胰岛素的研究 但离用于临床治疗糖尿病还有一定距离 其主要原因是胰岛素的生物利用度低 制剂的质量标准及稳定性问题尚未解决 如能解决口服胰岛素制剂在胃肠道的活性稳定性问题 将是胰岛素非注射给药剂型研究的重大突破 胰岛素吸入制剂 胰岛素吸入治疗的主要途径为 经肺吸收 经口腔粘膜吸收和经鼻腔粘膜吸收 肺部吸入被认为是最有希望成功替代常规治疗的无创途径 胰岛素气雾剂颗粒的大小 喷雾速度以及吸气气流的大小是决定气雾剂进入肺中数量的主要因素 1 胰岛素分泌促进剂 磺酰脲类 非磺酰脲类 胰高血糖样肽 I GLP 1 2 胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类 TZDs 3 糖原异生抑制剂4 减少碳水化合物吸收的药物 糖苷酶抑制剂 淀粉不溶素5 醛酸还原酶抑制剂 口服降糖药 降糖药选择 肥胖是主要参考因素 肥胖患者可选双胍类 糖苷酶抑制剂或TZDs 体重正常或消瘦患者可选促胰岛素分泌剂或胰岛素 根据血糖水平选药 空腹和餐后血糖都高的患者可选磺脲类或双胍类 餐后高血糖为主者可选用 糖苷酶抑制剂 格列奈类 当FPG 15mmol L时 可先用胰岛素治疗 待血糖控制后改用口服降糖药 根据肝 肾功能选药 肝功能不全者特别禁忌TZDs 其他口服降糖药也要慎用 肾功能不全者可选格列喹酮 格列奈类 肝 肾功能均不全者用胰岛素治疗 磺酰脲类药物 在临床上应用近40年 通过与胰岛细胞表面特异性受体结合 抑制ATP敏感的K 通道而刺激胰岛素分泌 长期应用本类药物之后 其降血糖作用可能是增加胰岛素受体的数量或增加胰岛素受体的敏感性 经历三代 第一代 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲等作用时间长且低血糖风险大 第二代 格列本脲 优降糖 格列吡嗪 吡磺环已脲 格列齐特 甲磺吡脲 格列波脲 甲磺冰脲 格列喹酮等与 细胞选择性结合能力显著加强 使用剂量较小且引发低血糖 粒细胞减少症及心血管不良反应的机率较低 第三代 格列美脲1996年上市 此药兼有胰岛素增敏作用 FDA已批准单独口服或与胰岛素合用治疗糖尿病 本类药物不适用于1型糖尿病患者 2型糖尿病患者合并严重感染 酮症酸中毒 高渗型昏迷 进行大手术 伴有肝肾功能不全以及合并妊娠的患者 非磺酰脲类 代表药 瑞格列奈 那格列奈作用机制 与磺酰脲类药物相同 抑制ATP依赖性钾通道 造成K 外流 使胰岛 细胞去极化 从而使钙通道开放 细胞的Ca2 内流增加 诱发胰岛素分泌 瑞格列奈 有明确的降低2型糖尿病患者空腹 餐后血糖以及糖化血红蛋白的效果 是2型糖尿病患者有效和安全的口服降糖药 根据目前国内外进行的 期临床实验结果 瑞格列奈副作用少 安全性高 与双胍类有协同作用 较适宜于老年人及肾功能欠佳的病人使用 胰高血糖样肽 1 GLP 1 是前胰岛血糖素原的片段 通过与一种位于 细胞表面的特异性受体结合 刺激胰岛素分泌 同时竞争胰高血糖素受体 降低胰高血糖素浓度 优点 皮下注射后 很快被一种特异性蛋白酶DDP降解 很少引起低血糖 缺点 必须注射给药 而注射的GLP 1又不能提供生理波动的GLP 1水平 开发给药方便的剂型和非肽类GLP 1激动剂是新的研究方向 Amylin公司的AC2993已在美国申请临床 是39氨基酸多肽 具有GLP 1的抗糖尿病作用 但作用时间更长 在血糖浓度高时刺激胰岛素分泌 但在低血糖期则不会 可以使葡萄糖水平和餐后胰岛素反应正常化 调节胃排空 减慢摄入的营养物质进入血液 长期皮下注射可降低体重 其他给药途径 舌下 肺 气管及鼻 均有活性 双胍类 代表药 二甲双胍 甲福明 苯乙双胍 降糖灵 作用机制 增加外周组织 例如肌肉 对葡萄糖的摄取和利用 通过抑制糖原异生及糖原分解 可降低糖尿病时的高血糖生成率 改善糖代谢 降低体重 但不影响血清胰岛素水平 对血糖在正常范围者无降血糖作用 二甲双胍 临床应用最广的双胍类药 1 超重糖尿病患者的一线治疗药物 在超重糖尿病患者中强化血糖控制 显著降低糖尿病相关的大小血管并发症的危险 不引起体重增加 很少有低血糖发作 2 减少糖尿病的发病率 针对糖耐量减低 IGT 的基本缺陷即胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常进行治疗 减轻糖代谢恶化 防止IGT向糖尿病转化 同时还能降低血脂 延缓糖尿病血管并发症的发生 使心肌梗死的发生率降低39 3 引起乳酸性酸中毒 发生率非常低 47例 100万例 但心脏病 肾脏病和80岁以上的患者应避免应用 苯乙双胍因其严重的不良反应而停止销售 噻唑烷二酮类 是近年来新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂 代表药 曲格列酮 罗格列酮 吡格列酮 帕格列酮等 在结构上属于噻唑烷 2 4 二酮衍生物 药理作用 刺激胰岛素敏感性基因 改善胰岛素抵抗状态 同时使血中的胰岛素水平下降 增加外周组织对糖的摄取 有利于血脂趋于正常 纠正糖及脂肪代谢异常 不增加体重 本类药物主要用于胰岛素抵抗的非胰岛素依赖性糖尿病 对肥胖型患者效果好 作用机制 特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的 型受体 PPAR PPAR 分布于胰岛素作用的关键靶组织如脂肪组织 骨骼肌和肝脏上 具有调节胰岛素效应基因转入及控制葡萄糖产生 转运和利用的作用 还可参与调节脂肪酸代谢 不影响胰岛素分泌 患者必须有胰岛素的存在 也就是说所治的糖尿患者并不是体内胰岛素的绝对不足 而是胰岛素受体对组织敏感性降低导致胰岛素不能充分发挥作用 不良反应 引起舒张压明显下降 体重增加 水肿 LDL胆固醇水平升高等 新的治疗理念提倡早期使用TZDs或作为首选治疗 尤其提倡与其他降糖药早期联合使用 目的是为了改变糖尿病的自然病程 尤其是延缓其向终末期事件 特别是心血管疾病进展 吡格列酮 我国自行研发 于2001年经中华人民共和国食品和药品监督管理局 CFDS 批准上市 该药降糖作用强 无明显毒副作用 临床应用 单独用药 对IGT IFG 肥胖 初发的2型糖尿病患者可作为一线用药 与磺脲类联合应用 可用于单用磺脲类血糖控制不佳 尤其是上述患者中的伴肥胖型的糖尿病患者 与双胍类合用 与磺脲 双胍类联合使用 与胰岛素合用 TZDs类与胰岛素合用 可增强胰岛敏感性或减少胰岛素用量 对血脂及蛋白尿的影响 TG下降5 26 HDL C上升6 13 LDL下降7 尿蛋白减少 葡萄糖 苷酶抑制剂 代表药 阿卡波糖 拜糖平 米格列醇 伏格列波糖等 适用于1 2型糖尿病 可作为2型糖尿病的一线用药 尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高及伴有胰岛素抵抗的糖尿病患者 降糖作用机制 抑制小肠型细胞 葡萄糖苷酶的活性 延缓碳水化合物的消化和吸收 降低餐后高血糖而达到治疗糖尿病的作用 抑制作用是可逆的 所以向葡萄糖的转化仅仅是推迟 而不是完全阻断 有一定的降血脂作用 能防治糖尿病的慢性并发症 阿卡波糖 对易发生夜间低血糖患者更为有益 合用磺酰脲类或双胍类降糖药物 疗效加强 作用持久稳定 且本身剂量还可减少 特别适用于老年糖尿病患者 最主要的不良反应为腹胀 肠鸣音亢进 排气增加 可能导致急性肝损害 米格列醇 对 葡萄糖苷酶有强效抑制作用 当其浓度为0 1 0 5mg L时 对蔗糖酶和葡萄糖淀粉酶的抑制率最高 降低葡萄糖苷酶的活性 服用时不会引起体重增加或低血糖 醛糖还原酶抑制剂 代表药 托瑞司他和依帕司他醛糖还原酶 aldosereductase AR 是聚醇代谢通路中的关键限速酶 70年代开始AR抑制剂成为糖尿病治疗研究领域的新热点 大量动物实验和临床研究表明 AR抑制剂可以有效改善机体多元醇代谢通路异常 从而达到预防和延缓糖尿病并发症的目的 这类药物的发展受到疗效和不良反应两方面因素的困扰 许多AR抑制剂在体外试验活性很好 应用在体内动物模型也表现有效作用 但在临床研究中往往缺乏活性 这固然与生物个体差异有关 但目前开发的AR抑制剂缺乏酶抑制专一性也是重要原因 正确使用口服降糖药 磺脲类如格列本脲 应在餐前30min服用 从小剂量开始逐渐加大剂量至有效剂量 双胍类如二甲双胍在餐后服用 指导患者在服药期间勤测血糖 便于及时调整药物剂量 必要时监测血乳酸 防止乳酸中毒的发生 阿卡波糖要在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用 从小剂量开始 适应后增加至理想剂量 既可达到较好疗效 又不产生不良反应 由于引起糖尿病的因素复杂 药物治疗的个体差异 治疗糖尿病的各类药物有不同的作用模式和作用部位 对药物的选择要考虑各种药物的优越性和安全性 根据患者的具体情况选用不同的药物治疗方案 使药物使用个体化 有助于改善糖尿病的代谢异常和防止并发症 达到最佳的治疗效果 初诊肥胖或超重的2型糖尿病饮食 运动和体重控制 首选不促进胰岛素分泌的降糖药有心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或TZDs 餐后高血糖为主者优先选用糖苷酶抑制剂 合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂 联用或换用胰岛素 初诊体重正常的2型糖尿病饮食 运动和体重控制 首选胰岛素分泌剂或糖苷酶抑制剂 加用非胰岛素促分泌剂 联用二甲双胍或联用及换用胰岛素 治疗程序 中药治疗糖尿病注重整体调整 在改善症状方面明显优于西药 并有着与化学合成药物不可替代的优势 目前治疗糖尿病的中药品种很多 治疗效果和安全性都很高 在预防和延缓糖尿病并发症方面起到了一定作用 中药 单味中药泽泻 知母 葛根 西洋参 天花粉和地黄等纯中药制剂珍芪降糖胶囊 三消片等复方制剂消渴丸 降糖舒等 降血糖的中药活性成分 多糖 生物碱 多肽 黄酮类 三萜及苷类等中药复方常常是作用于多个靶点发挥作用 中药抗糖尿病的作用机理 胰岛素增效作用 保护胰岛 细胞 促进胰岛素释放 葡萄糖苷酶抑制作用 改善血流动力学 改善微循环 清除自由基及抗脂质过氧化过程作用 珍芪降糖胶囊是国际上治疗糖尿病的最新口服纯中药制剂 主要由人参 黄芪 黄精 珍珠等多种名贵中药精炼而成 主治成人各种类型糖尿病 老年型 幼年稳定型糖尿病 预防糖尿病的并发症 三消片含有多种微量元素锌 锰 铬等 有利于机体的生理功能 锌可以通过组氨酸的咪唑环与胰岛素组成复合物 类似长效胰岛素的作用 锌又可以促进胰岛 细胞中的胰岛素与蛋白体键合和释放 1 对于1型糖尿病中医药尚未有很好的治法 2 在治疗2型糖尿病方面虽有一定的优势但多数是与西药合用辅助治疗 且剂型单一 3 基础研究手段落