月 经 失 调ppt课件

月经失调 上海交大医学院附属新华医院 崇明 妇产科教研室 什么是月经 月经 MENSTRUATION 是指随着卵巢的周期性变化 子宫内膜周期性脱落及出血 是生殖功能成熟的标志之一 第一次月经来潮叫月经初潮 多在13 15岁之间 两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期 28 30天 月经持续时间为经期 2 7天 经量50毫升左右 超过80毫升即为病理状态 月经失调包括疾病 功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合征痛经经前期综合征围绝经期综合征 第一节 功能失调性子宫出血 定义 简称功血 dysfunctionaluterinebleedingDUB 为妇科常见病 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在 分为排卵性和无排卵性两类 前者多见85 一半发生于绝经前期 育龄期占三分之一 青春期五分之一 无排卵性功血 病因 促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化 机体内部和外界诸多因素如精神过度紧张 恐惧 忧伤 环境和气候骤变以及全身性疾病 均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑 垂体 卵巢轴的相互调节 营养不良 贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成 转运和对靶器官的效应而导致月经失调 病理生理 主要发生于青春期和围绝经期妇女 由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血 withdrawalbleeding 或雌激素突破出血 breakthroughbleeding 子宫内膜的病理变化 1 子宫内膜增生过长 hyperplasiaofendometrium 包括简单型增生过长 腺囊型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 癌前期病变 10 15 可转为子宫内膜癌 2 增生期子宫内膜 3 萎缩型子宫内膜 鉴别诊断 全身性疾病 血液病 肝损害 甲亢或甲减异常妊娠或妊娠并发症 流产 宫外孕 葡萄胎 子宫复旧不良 胎盘残留 胎盘息肉等生殖道感染 急性或慢性子宫内膜炎 子宫肌炎等生殖道肿瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 绒毛膜癌 子宫肌瘤 卵巢肿瘤等 性激素类药物食物使用不当 治疗 一般治疗 纠正贫血 预防感染药物治疗 青春期以止血调经促排卵为主 围绝经期妇女以调经减量为主 止血 6小时见效 24 48小时基本停止 孕激素 血止后逐渐减量 每三天减量1 3 避孕药 一片 每6h一次 按上述方式减量至维持量 每日一片 共20日停药 调整月经周期 一般应用三个周期 手术治疗 刮宫术最常见 既能明确诊断 又能迅速止血 子宫切除术 40岁以上 子宫内膜复杂型增生过长 不典型增生 排卵型月经失调 1 黄体功能不足 周期缩短 月经频发 不孕或流产 治疗在排卵后每日肌注黄体酮10mg 共10 14日 2 子宫内膜不规则脱落 月经间隔时间 经期延长 血量多 在下次月经前10 14天开始 每日口服甲羟孕酮10mg 第二节闭经 分为原发性闭经和继发性闭经 原发性闭经 年龄超过16岁 第二性征已经发育 或年龄超过14岁 第二性征尚未发育 且无月经来潮者 继发性闭经 是以往曾建立正常月经 此后因某种病理性原因二月经停止6个月 或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者 重要定义 西汉氏综合症 Sheehan 属于垂体性闭经 由于产后大出血引起垂体梗死 促性腺激素分泌细胞发生坏死 出现闭经 无乳 性欲减退 毛发脱落等症状 第二性征衰退 生殖器官萎缩 畏寒 嗜睡 低血压和基础代谢率低 卵巢早衰 prematureovarianfailure 40岁之前绝经 多囊卵巢综合征 由于LH FSH比值高于正常 雄激素产生过多 主要为雄烯二酮和睾酮 雌激素主要是雌酮增加所致 表现为闭经 不孕 多毛和肥胖 且双侧卵巢增