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文档简介

过敏性休克的抢救 概念 由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者 导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应 如不紧急处理 常导致死亡 常见的病因 药物 青霉素类 头孢菌素类 局部麻醉药物 含碘造影剂生物制品 异体血清 抗蛇毒血清 破伤风抗毒素 类毒素 血制品其他 昆虫蛰伤以及花粉 油漆 天然橡胶和食物等 常见的病理 急性肺水肿喉头水肿内脏淤血肺间质水肿 出血 临床表现 大多数患者接触过敏变应原后迅速发病 极少数在连续用药过程中发生 按症状出现距变应原进入的时间不同 可分为两型 急发型过敏性休克缓发型过敏性休克 急发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0 5H之内 占80 90 多见于药物注射 昆虫蛰咬或抗原吸入等途径 5分钟内 有的几十秒内可发病 一旦发病 患者在极短时间内陷入休克状态 此型往往病情紧急 来势凶猛 预后较差 如青霉素过敏性休克呈闪电样发作 出现在给药后即刻或5分钟内 缓发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0 5H以上 长者可达24H以上 占10 20 多见于服药过敏 食物或接触物过敏 此型病情相对较轻 预后较好 主要临床表现 1 呼吸系统2 循环系统3 神经系统4 消化系统5 皮肤粘膜改变 呼吸系统 喉头 气管 支气管水肿及痉挛或肺水肿 引起呼吸道分泌物增加 出现气急 胸闷 憋气 喘鸣 紫绀 可因窒息而死亡 循环系统 血管扩张 血浆渗出 表现为面色苍白 出冷汗 四肢厥冷 心悸 脉弱 血压下降 出现休克严重者心跳停止 神经系统 脑缺氧 脑水肿 表现为神志淡漠或烦操不安严重者有意识障碍 昏迷 抽风 大小便失禁 消化系统 肠道平滑肌痉挛 水肿 可引起恶心 呕吐 腹痛 腹泻 皮肤粘膜改变 血浆渗出 可有荨麻疹 血管神经性水肿 皮肤瘙痒等征兆 常有过敏性休克早期表现 实验室及其他检查 血常规 白细胞正常或反应性增高 嗜酸细胞增多 尿常规 可有蛋白出现 血清钠 钾 氯 碳酸氢盐有失衡的改变 血清lgE增高 皮肤敏感试验可出现阳性表现 心电图可有ST T段变化或心律失常 胸部X线片 有时出现休克肺 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 注射或服用某药物或食物后突发的全身反应 二 既往有或无类似过敏史 二 有过敏性休克的临床表现二 鉴别诊断 一 感染性休克 二 心源性休克 三 低血容量性休克 四 神经性休克 五 迷走血管性昏厥 在注射后出现面色苍白 恶心 出冷汗 甚至昏厥 平卧后立即好转 无皮疹和瘙痒等现象 藉此和过敏性休克区别 救治方法 治疗原则 就地抢救 一旦出现过敏性休克 应立即就地抢救 急救措施 1 立即脱离或停止进入可疑的过敏物质 就地抢救 并迅速报告医生2 立即平卧 开放气道 头偏向一侧 畅通呼吸道 松懈领裤等扣带 吸氧 必要时配合施行气管插管或气管切开3 遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg 小儿酌减 如症状不缓解 每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 注意保暖4 迅速建立静脉通道 补充血容量 必要时建立两条静脉通道5
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