过敏性休克的护理查房ppt课件

过敏性休克的护理查房 内 科余静 过敏性休克疾病概述 过敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端 以药物与生物制品常见 其中最常见者为青霉素类 头孢菌素类 局部麻醉药物 含碘造影剂等 异种蛋白 异体血清 抗蛇毒血清 破伤风抗毒素破伤风类毒素 血制品 昆虫蛰伤以及花粉 油漆 天然橡胶和食物等 过敏性休克的临床症状 本病大都猝然发生 约半数患者在接受病因抗原 例如青霉素G注射 蛋白类药物等 5分钟内发生症状 仅10 患者症状起于半小时以后 极少数患者在连续用药的过程当中出现本症 过敏性休克有两大特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10 6 6 6kPa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 列述如下 过敏性休克的临床症状 一 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 过敏性休克的临床症状 二 呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 患者评估 接触药品 食品或物品后 突然胸闷 气促 面色苍白或发绀 嗜睡 肢体湿冷 意识丧失 脉搏细速 可初步判断为过敏性休克立即通知医生 立即处理 1 切断过敏原 如药物过敏应立即停药 更换输液器 保留静脉通路 2 使病人平卧或头部放低 3 注意保暖 4 给予氧气吸入 5 进行心电监护 密切监测生命体征和神志瞳孔变化 6 给患者及家属予以心理安慰 遵医嘱用药 立即肌注肾上腺1ml地塞米松20mg 静脉注射非那根25mg 肌注多巴胺60mg 0 9 NS150ml扑尔敏10ml肌注注意 如受种者有心脏病史 应请专科医生会诊处理 效果及评价 出现过敏时主诉全身瘙痒 不适 即停用蛋白组 全身红疹 皮肤湿冷 大汗淋漓 嘴唇发绀 血压测不出来 即遵医嘱给予用药 大便失禁 上肢及胸部红疹消退 护理注意事项先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管平滑肌等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 过敏性休克抢救二线药物 激素 选其中一种 1 地塞米松10 20mgiv2 氢化可的松200 300mg加入0 9 N S250ml静点3 甲基强的松龙120 240mg加入0 9 N S250ml静点 抗组胺药1 苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2 雷尼替丁150mg加入0 9 N S250ml静点 注意事项 由于肾上腺素作用机理是 能激动 和 两类受体 两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意 快速补液由于血管通透性增高 血管内容量在10min丢失50 因此在5min内应快速输于生理盐水 5 10ml kg 250 500ml 当天补液可达3000ml a受体 1 2 受体 特殊情况的处理 保持气道通畅1 对上呼吸道梗阻 肾上腺素0 3ml 3ml生理盐水雾化喷喉 在早期尤为有效 2 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时 应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺 气管切开 3 支气管痉挛 氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停 心肺复苏术 环夹膜穿刺部位 环甲膜穿刺部位 连续观察 初期抢救成功后 对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时 大约25 的患者存在双相发作 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4 6小时 糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用 预防 详细询问过敏史减少不必要的用药 口服 注射 点滴预防用药 如果必须使用又有可能过敏的药品 宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药 并登记在册