乙型肝炎的流行病学及预防2 ppt课件

StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant 63 指南 新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后 可接受HBsAg阳性的母亲哺乳 29 III HBsAg阳性母亲能否喂奶 BeasleyRP etal Lancet 1975 2 740 741 WHOMMWR 2005 54 RR 16 不同体液中HBV浓度 高浓度中等浓度低浓度 检测不到 精液阴道分泌液唾液 全血血清伤口分泌液 尿液粪便汗水眼泪母乳 http www cdc gov ncidod diseases hepatitis slideset index htm 核苷 酸 类似物能否用于HBV阻断母婴传播 Inpregnantmothers nofirmrecommendationcanbemadeontheuseofnucleosideanaloguesinthepreventionoftransmissionbecauseofthelackofsufficientdataandconflictingresultswithregardtoefficacyandadverseevents WomenwithchronichepatitisBwhobecomepregnantwhileontherapycancontinuetreatment butthestageofmother sliverdiseaseandpotentialbenefitoftreatmentmustbeweighedagainstthesmallrisktothefetus APASL共识 LiawYF etal LiverInternational 2005 25 742 489 体重 2000g早产儿应如何接种乙肝疫苗 阳性 不详 阴性 出生 12h接种HBIG 乙肝疫苗1 2月龄后再接种3针乙肝疫苗 出生时1针除外 9 18月龄时检测HBsAg和抗 HBs 出生 12h接种HBIG 乙肝疫苗检测母亲HBsAg1 2月龄时根据母亲HBsAg情况 接种乙肝疫苗 出生时1针除外 1月龄或出院时接种乙肝疫苗完成全程乙肝疫苗免疫 母亲HBsAg 建议 MMWR 2005 54 RR 16 1月龄后对乙肝疫苗应答与足月产儿相同 指南 为什么建议对婴幼儿和高危人群接种乙肝疫苗 1992 1995 2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布 HBsAg阳性母亲所生婴儿 如出生时未发生围产期感染 与其母亲长期接触 至4岁时38 婴儿发生HBV感染儿童与HBV慢性感染者长期生活在一起 可通过经皮肤或黏膜暴露血液或体液 如共用牙刷 接触皮肤伤口渗出液及接触HBV污染的表面 等感染未接种乙肝疫苗的长期住院儿童可感染HBV在儿童保育院也偶有HBV经人 人传播的报道HBV可经不安全注射传播 BeasleyRP etal JInfectDis 1983 147 185 190 SteinbergSC etal JPediatr 1975 87 753 756 NordenfeltE etal ScandJIfectDis 1978 10 161 163 PerrilloRP etal JInfectDis 1984 149 796 800 PerrilloRP etal AmJEpidemiol 1986 123 690 698 ShapiroCN etal PediatrInfectDisJ 1989 8 870 875 DesedaCC etal PediatrInfectDisJ 1994 13 828 830 感染率 高危行为持续时间与HBV感染率的关系 http www cdc gov ncidod diseases hepatitis slideset index htm 21 700 0002 000 00096 000 33 42 2 HBVHCVHIV http www who int mediacentre factsheets fs231 en 16 000 000 000注射 年 33 发展中国家不安全注射 全球每年不安全注射所致疾病 疾病安全注射所致感染人数占所有新感染 我国西部5省2000年安全注射情况 894847 26 1 22 4 27 5 27 3 46 4 50 3 预防接种临床治疗 33 3 54 5 50 0 29 0 43 5 58 3 39 4 43 8 67 8 50 9 8 4 6 1 6 2 3 2 5 6 19 4 19 4 18 8 19 4 19 2 城市农村1层农村2层农村3层合计 80 6 77 8 78 1 77 4 78 5 李慧 等 中国计划免疫 2001 7 218 220李艺星 等 中国计划免疫 2002 8 341 343 调查人数一次性注射器玻璃注射器两者兼用 1人1针1管1人1针多人1针煮沸消毒高压消毒 不安全注射危害的实验证据 注射后留在针尖上的第一滴液体 在39次中有17次发现红细胞 红细胞由针尖处转移到注射器内的液体中只要45秒 注射10 7ml1 10补体结合滴度的HBsAg血浆 可引起隐性感染 并可能成为携带者 注射10 4ml可引起显性感染 对静脉吸毒人群HBV感染研究结果显示 HBV感染标志阳性率为88 24 HBsAg携带率为40 81 1992 1995 2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布 中国病毒性肝炎血清流行病学调查 上卷 39 59梁晓峰 等 中华流行病学杂志 2005 26 655 658 0 2 4 6 8 10 12 3 11 4 83 7 09 9 17 9 68 9 08 10 24 8 77 9 67 10 22 11 27 10 35 1992 1995年 2002年 3 岁人群 1 5 10 15 20 30 40 50 年龄 岁 HBsAg流行率 接种乙肝疫苗后是否需要加强 乙肝疫苗成功免疫后第1年抗 HBs下降最快 然后缓慢下降 对乙肝疫苗初免有应答儿童 抗 HBs 10mIU mL 于接种疫苗后5 15年 15 50 抗体水平较低或测不到 阴性 乙肝疫苗免疫后可检测到抗 HBs的持续时间与接种后抗体的水平有关 MMWR 2005 54 RR 16 BanatvalaJE etal JViralHepat 2003 10 1 6 PetersenKM etal PediatrInfectDisJ 2004 23 650 655 WuJS etal JInfectDis 1999 179 1319 1325 StevensCE etal NEnglJMed 1984 311 496 501 MMWR 2005 54 RR 16 尽管抗 HBs已下降至 10mIU mL 但几乎所有接种者仍具有对HBV感染的保护作用 疫苗持续保护的机制是通过抗原特异性B和T细胞克隆的选择性增殖和分化而保留免疫记忆在13 23年前接种过乙肝疫苗并有应答者 其抗 HBs 10mIU mL 于再接种1针乙肝疫苗后2 4周 67 76 抗 HBs回忆性升高 乙型肝炎疫苗加强前后抗 HBs阳转率及其几何平均滴度 GMT 测定时间 抗 HBs N GMT mIU ml 加强后3年 38 57 66 7 57 57 100 0 42 57 80 8 37 52 71 2 83 8 545 9 301 9 135 8 夏国良 等 中国计划免疫2002 8 61 64 加强前 加强后1年 加强后2年 对乙肝疫苗免疫后抗 HBs 10mIU mL儿童随访15 20年 未发现临床型乙肝 但少数报告有HBV感染 检测到抗 HBc或HBVDNA 常为暂时和无症状 慢性感染很少见 只发生在HBsAg阳性母亲所生的婴儿在有保护性抗 HBs的免疫缺陷者中 未见有临床型HBV感染 乙肝疫苗对HIV感染者长期保护性研究表明 在抗 HBs 10mIU mL时 可发生暂时和无症状HBV感染 对乙肝疫苗有应答的血透患者中 当抗 HBs 10mIU mL时 可发生临床型HBV感染 BanatvalaJE etal JViralHepat 2003 10 1 6 PetersenKM etal PediatrInfectDisJ 2004 23 650 655 WuJS etal JInfectDis 1999 179 1319 1325 StevensCE etal NEnglJMed 1984 311 496 501 MMWR 2005 54 RR 16 Atthemoment boosterdosesaregenerallynotrecommendedandtheoccasionalemergenceofHBVescapemutantsdoesnotthreateneffectivenessofimmunisationprogramswithcurrentvaccine EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB JHepatol 2003 38 533 540 ThereisongoingdebateastowhetherallhepatitisBvaccinerecipientsshouldbetestedforthepresenceofantibodiesandofferedboostervaccinationsatregularintervals Thecurrentconsensusisthatsuchanapproachisunneccessary ManagementofChronicViralHepatitis FosterGR GoldinRD Secondedition Taylor Francis London NewYork 2005 p12 13 theanamnesticresponsetothefirstvaccinationscheduleshouldprovidesufficientprotectionagainstfurtherexposure butinpeopleatveryhighrisk e g medicalpersonne itmaybeprudenttoadoptamorecautiousapproachandmaintainhightitersofprotectiveantibody asoutlinedabove Taylor Francis London NewYork 2005 p12 13 乙型肝炎疫苗接种的长期保护效果 接种后年份 1 23 456789 1011 1213 1415 HBV携带率 No HBV感染率 No 保护率 95 CI 47 2849 1 7 23 1505 1 5 51 3306 1 5 32 1924 1 7 35 2189 1 6 33 2156 1 5 51 3171 1 6 22 1712 1 3 19 2335 0 8 9 551 1 6 111 2849 3 9 51 1505 3 4 93 3306 2 9 47 1924 2 5 83 2189 3 8 78 2156 3 6 101 3171 3 2 51 1712 3 0 65 2335 2 8 18 551 3 3 89 6 86 6 92 6 90 4 86 4 94 3 90 3 87 6 93 0 89 5 85 9 93 2 89 9 86 6 93 3 90 4 87 1 93 7 89 9 87 1 92 7 91 9 88 6 95 3 94 9 92 6 97 2 89 7 83 1 96 4 夏国良 等 中国实验和临床病毒学杂志2002 16 146 149 河北 湖南 广东 广西资料汇总 0 20 40 50 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 河北 广西 湖南 上海 接种疫苗后年份 抗 HBs阳性率 河北 广西 湖南和上海等4省市婴儿接种乙型肝炎疫苗后抗 HBs持续时间 夏国良 等 中国实验和临床病毒学杂志2002 16 146 149 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年 因此 一般人群不需要进行抗 HBs监测或加强免疫 但对高危人群可进行抗 HBs监测 如抗 HBs 10mIU mL 可给予加强免疫 30 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 对免疫功能低下或无应答者如何处理 婴儿和儿童接种3针乙肝疫苗后保护性抗 HBs阳性率 95 少年接种3针乙肝疫苗后保护性抗 HBs阳性率 95 血透和其他免疫缺陷患者接种3针20 g乙肝疫苗保护性抗 HBs阳性率为75 79 增加接种剂量或针次可提高其应答率 GreenbergDP etal PrdiatrInfectDisJ 1993 12 483 445 GoldfarbJ etal PrdiatrInfectDisJ 1994 13 18 22 GreenbergDP etal Vaccine 1996 14 811 816 GreenbergDP etal PrdiatrInfectDisJ 1996 15 590 596 GreenbergDP etal PrdiatrInfectDisJ 2002 21 769 776 CallisLM etal ActaPediatrScand 1985 74 213 218 DrachmanR etal NephrolDialTransplant 1989 4 372 374 WatkinsSL etal AmJKidneyDis 2002 40 365 372 VazquezG etal AdvPeritDial 1997 13 291 296 对免疫功能低下或无应答者 应增加疫苗的接种剂量和针次 对3针免疫程序无应答者可再接种3针 并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1 2个月检测血清中抗 HBs 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 成人无应答和低应答者的加强免疫 Bock报告39名低应答者和71名无应答者接种3针20 gEngerix B疫苗后免疫应答情况 接种第一针后 90 9 抗 HBs 100mIU mL接种第二针后 39名低应答者抗 HBs均 100mIU mL接种第三针后 无应答和低应答者的抗 HBs均 100mIU mL 21 21 46 46 48 58 55 79 37 75 0 20 40 60 80 100 1个月 2个月 3个月 7个月 24个月 3剂 4剂 血析患者对40 g乙肝疫苗不同接种程序所产生的血清抗 HBs阳转率的比较 el ReshaidK etal Vaccine 1994 12 223 234 抗 HBs阳转率 乙型肝炎疫苗的建议剂量 人群 HBV疫苗 婴儿及11岁以下儿童11 19岁少年20岁以上成人血透析及其他危险人员 RecombivaxHB Merck Dose ml 5 g 0 5 5 g 0 5 10 g 1 0 40 g 1 0 Engerix B GSK Dose ml 10 g 0 5 10 g 0 5 20 g 1 0 40 g 2 0 常规程序 0 1 6 三针 母亲HBsAg阳性者出生时接种HBIG 血透析病人专用 0 1 2 6 四针 每次于同一部位接种2ml 推广安全注射 对牙科器械 内镜等医疗器具严格消毒医务人员应严格防止医源性传播服务行业中理发 刮脸 修脚 穿刺和纹身等用具应严格消毒注意个人卫生 不共用剃须刀和牙具等用品 若性伴侣为HBsAg阳性者 应接种乙型肝炎疫苗有多个性伴侣者应定期检查 加强管理 提倡使用安全套 对HBsAg阳性的孕妇 应避免羊膜腔穿刺 并缩短分娩时间 保证胎盘的完整性 尽量减少新生儿暴露于母血的机会 对献血员严格筛查HBsAg 经血和血制品传播 母婴传播 经破损的皮肤和黏膜传播 性接触传播 传播途径预防措施 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 传播途径的预防 意