下肢血管疾病病人的治疗与护理ppt课件

下肢血管疾病病人护理 吴荣华 下肢静脉曲张下肢深静脉血栓形成 DVT 下肢静脉曲张 是指下肢浅表静脉发生扩张 延长 弯曲成团状 是一种常见的多发病 晚期可并发慢性溃疡的病变 下肢静脉曲张的原因 1 静脉内压持久升高2 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷3 其次是年龄 性别 易发人群 据统计约25 40 女性20 男性皆表现有静脉曲张症状 老师 外科医师 护士 发型师 专柜小姐 厨师 餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群 此外静脉曲张和遗传 口服避孕药及怀孕也有关联 下肢静脉曲张临床表现 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状 逐渐发展可出现以下临床表现 1 患肢常感酸 沉 胀痛 易疲劳 乏力 2 患肢浅静脉隆起 扩张 变曲 甚至迂曲或团块状 站立时更明显 3 肿胀 在踝部 足背可出现轻微的水肿 严重者小腿下段亦可有轻度水肿 下肢静脉曲张的预防 1 平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习 多作腿部按摩 2 站立时 不要总用两条腿一起支撑全身重量 可有所侧重 让两条腿轮换休息 3 挑担负重或军人行军前 先将腿脚垫高 用弹性绷带将小腿绑扎 能防止下肢静脉淤血扩张 绑扎时 应从踝部向上绑扎 并尽量扎得稍紧一些 下肢静脉曲张的预防 4 每晚睡觉前可做简易保健操 以促进下肢静脉的回流 防止下肢静脉淤血 减轻腿部肿胀疼痛等一系列症状 方法 全身放松 仰卧于床上 膝关节伸曲10次 足背带动踝关节 做背曲和伸曲运动10次 必要时可重复 即使不是静脉曲张患者 坚持做一做这个动作 也可以保持小腿纤细 下肢静脉曲张治疗 1 压力疗法2 硬化疗法3 外科手术 术前准备 训练患者卧床大小便 取得患者的配合 注意足部卫生 认真做好皮肤清洁工作 手术野皮肤准备 上至脐平 下至足趾 包括整个患侧下肢 术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径 术后护理 1 术后6小时如无恶心 呕吐等不适 可进食流质或半流质 并逐渐过渡到普食 2 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包扎约2周左右 3 患肢抬高20 30 术后护理 4 术后24 48h可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 5 术后第1d患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 6 若有慢性溃疡 应继续换药 健康指导 1 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1 2个月 晚上睡觉时将患肢抬高20 30 2 为维持下肢血运 平时应注意体位 勿长时间站立或坐位 以防静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和细动脉闭塞 健康指导 3 患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感 4 禁烟 坚持适量运动 5 定期门诊随访 时间为出院后第1个月 3个月 半年后改每半年1次 如出现如下情况 需马上就诊 伤口有分泌物或红 肿 热 发热 患肢肿胀 饮食护理 1 新鲜蔬菜和水果不能少2 要有足够的蛋白质3 饮食以清淡为佳 定义 深静脉血栓形成 deepveinthrombosis DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 男性略多于女性 血管解剖 病因 血管损伤凝血机制 高危人群 髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者 尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者 高危人群 高龄 吸烟 糖尿病 肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者 下肢深静脉血栓形成的类型 1 周围型 2 中央型 3 混合型 特殊类型 A 股白肿下肢肿胀严重 皮肤的张力大 使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内 表现为皮肤的苍白 这种情况称之为疼痛性股白肿 特殊类型 B 股青肿当血栓继续滋长 繁衍 不仅使整条患肢深 浅静脉系统全部处于阻塞状态 还引起动脉强烈痉挛时 即形成股青肿 临床主要表现 检查与诊断 超声多普勒检查放射性核素检查静脉造影 临床治疗方案 药物治疗溶栓抗凝活血 临床治疗方案 介入治疗腔静脉滤器置入术采用Fogarty球囊导管取栓术 如图 新进展 导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞出血 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞 使其相应供血肺组织血流中断 肺组织发生坏死的病理改变 称为肺梗死 肺栓塞的临床表现 肺栓塞典型症状 肺梗死三联征 胸痛 呼吸困难 咯血 胸闷 血压下降 心悸等症状 肺栓塞的危害 90 PE患者血栓来自下肢静脉80 PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的 杀手 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 报告医生 配合医生抢救 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 介入治疗前的护理 1 急性期嘱患者卧床休息10 14天 并抬高患肢15 30 以利于下肢静脉回流 减轻水肿 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药 使药物直接达到血栓部位 增加局部的药物浓度 3 严禁按摩 推拿患肢 保持大便通畅 避免用力大便 介入治疗前的护理 4 避免碰撞患肢 翻身时动作不宜过大 5 给予高维生素 高蛋白 低脂饮食 6 给患者一个安静 舒适 整洁的环境 保持适宜的湿温度 以利于静脉回流 注意保暖 室温应保持在25 介入治疗前的护理 7 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞 致死率达70 应密切观察患者有无胸闷 胸痛及呼吸困难 窒息感 咳嗽 咯血 一旦出现上述情况 应立即通知医生 介入治疗后的护理 1 病情观察 介入术毕患者返回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢30 固定导管并做好标识 常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6小时 密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成 穿刺侧肢体制动24小时 给予心电监护 监测生命体征 鼻导管吸氧3L 分 介入治疗后的护理 2 心理护理 应给患者解释留置导管的作用及注意事项 关心体贴患者 使患者情绪稳定 配合治疗和护理 介入治疗后的护理 3 患肢护理 密切观察患者患肢肿胀消长 肤温 肤色 足背动脉搏动情况 同时以大腿根部做标志 每日