神经内科相关护理临床路径与标准化书写ppt课件

护理临床路径与标准化书写 神经内科23区 脑出血第一天护理临床路径 患者入院原因 既往史 阳性体征 神智 瞳孔 语言 肌力等 患者对症治疗情况 病重 吸氧 心电监护 用药情况常规用药 脱水降颅压 脑保护特殊用药 降压 微泵 等护理风险评分及措施 压疮 血栓 坠床 吞咽 GCS评分 脑出血护理措施 卧位 二便要求 情绪 探陪等 相关管路情况记录与宣教 吸氧管 导尿管 胃管等 脑出血第1天的护理书写 患者 男性 56岁 因 突发右侧肢体活动障碍2小时 04 10入院 头颅CT示 左侧基底节区脑出血 既往有高血压病史 入院时神志嗜睡 双瞳等大圆0 25cm 对光反应灵敏 口齿含糊 答题切 左侧肢体肌力5级 右侧肢体肌力上肢1级 下肢3级 首次血压188 112mmHg 脑出血案例 患者因 突发右侧肢体活动障碍2小时 入院 既往有高血压病史 入院后予以一级护理 吸氧 心电监护 病重 脱水降颅压脑保护等对症治疗 床头抬高30度 告知绝对卧床 保持二便通畅的重要性 患者能掌握 患者GCS评分13分 血栓高危2分 告知多以水 加强患肢功能锻炼的重要性 患者压疮评分16分 予以卧气垫床 协助翻身拍背q2h 赛肤润外涂保护 患者饮水试验2级 予以低盐低脂半流质 饮食指导 患者及家属能掌握 遵医嘱加用NS50ml 亚宁定100mg6ml h微泵维持控制血压 药物知识已宣教 患者及家属能掌握 04 10书写内容 脑出血第2 7天护理临床路径 病情变化及时书写 发热 意识程度或肌力加重 恶心呕吐 应激性溃疡 便秘 腹泻等 检查 检验的阳性结果 进展的头颅CT结果 检验的阳性结果 及时评价至正常 并发症的护理 坠积性肺炎 尿路感染等 康复锻炼情况书写 肢体功能锻炼 语言功能锻炼等 脑出血第2 7天的护理书写 脑出血出院前8 14天护理临床路径 病情变化及时书写检查 检验的阳性结果康复锻炼情况各护理风险的动态评分及记录 脑出血8 14天的护理书写 04 19患者神志转清 复查血钾3 6mmol l04 22患者口齿较前清晰 左侧肢体肌力5级 右侧肢体3级 患者入院04 19 04 22 04 19患者神志清 今GCS评分15分 今复查血电解质示K 3 6mmol l 04 20患者肢体被动 主动锻炼执行好 04 22患者口齿较前清晰 左侧肢体肌力5级 右侧肢体肌力3级 今压疮评分改为19分 仍予以赛肤润外涂 协助翻身拍背q2h 患者入院04 19 04 22护理记录 脑出血出院日的护理临床路径 出院方式皮肤情况记录带管情况 导尿管 胃管等 相关脑出血健康教育知识宣教 脑出血出院日的护理记录书写 患者皮肤完好 好转出院 患者出院日 患者皮肤完好 今出院 予以出院宣教 能掌握 患者出院日的护理记录 癫痫第一天的护理临床路径 患者入院原因 既往史 阳性体征 神智 瞳孔 抽搐方式等 患者对症治疗情况 病重 吸氧 心电监护 用药情况常规用药 脑保护特殊用药 德巴金 安定 微泵 等护理风险评分及措施 压疮 血栓 坠床 吞咽 GCS评分 癫痫护理措施 压舌板防止舌咬伤 保持呼吸道通畅等相关管路情况记录与宣教 吸氧管 导尿管 胃管等 癫痫第一天的护理书写 癫痫第2 4天的护理临床路径 病情变化及时记录抽搐有无缓解 再发患者安全指导执行力患者检查 检验的阳性结果 患者第2 4天的护理书写 癫痫出院前1 3天护理临床路径 检查检验阳性结果病情变化及时记录患者心