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心脏手术后心室舒张功能的维护首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科（100029）赵丽云 卿恩明中 文 摘 要心脏手术中由于心室舒张功能失调会导致一系列并发症的发生，心室舒张功能衰竭（Diastolic heart failure，DHF），多发生于合并高血压、瓣膜疾病、糖尿病、心肌缺血、心肌肥厚及限制性心肌病的患者，而且多发生于老年女性患者。虽然心室收缩和舒张功能障碍的临床表现相似，但治疗方法是不同的。心脏舒张功能衰竭可发生于既存的左室功能衰竭，也可以发生于无严重瓣膜疾病且有左室射血分数储备（定义EF40）的患者。2007年欧洲心脏协会对心脏舒张功能衰竭的诊断包括：心力衰竭的症状和体征，正常或轻微的左室收缩功能受损（正常的左室功能指LVEF 50% 和左室舒张末容量指数 16 mmHg，超声组织多普勒二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea） 15,肺静脉血流增加，左室重量指数和左房容量指数增加。心脏舒张功能衰竭（DHF）可以单独发生或与收缩功能衰竭同时发生。 导致心脏舒张功能不全有心脏本身的因素如心室舒张早期被动弹性回缩异常、心室松弛延迟、心肌纤维化、左室肥厚、急性心肌缺血；外在因素如右室压力或容量过荷、心包炎或心包积液、肺过度膨胀使心脏受压、术后腹胀、恶心呕吐等导致腹压增高使心脏间接受压。对围术期心脏舒张功能衰竭首先要明确可导致DHF的高危因素，高血压合并糖尿病的患者发生DHF的危险性大大增加。对DHF患者术中及术后要尽可能保持患者术前的状态，要避免心动过速及房颤。机械通气时尽量避免二氧化碳蓄积。围术期DHF的药物治疗原则是尽可能降低肺充血，保证足够的心排血量，排除一切促发DHF因素。需要特别强调的是对于DHF患者，由于收缩功能正常，正性肌力药几乎没有作用。肺充血或水肿可以采用增加吸入氧、应用吗啡、应用血管扩张药，谨慎使用利尿药，同时保持可以接受的舒张末容量。对于合并有肺动脉高压的患者，要注意右心功能衰竭，小剂量正性肌力药与降低肺血管阻力的药物（硝普钠或硝酸甘油）合用将会增强右心室功能，并且可以降低右室压力或容量过荷，从而避免对左室舒张功能的进一步损害。目前钙增敏剂佐西孟旦的应用引起临床的重视，认为可防止或减轻心脏舒张功能损害。血管扩张药对继发性 DHF（心脏收缩和舒张功能衰竭）有一定的应用价值，常用的有硝酸甘油和米力农。钙通道阻滞剂、b-受体阻滞剂等都可用于急性快速心律的控制。血管收缩
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