白血病患儿picc置管护理ppt课件

白血病患儿PICC置管后护理病例汇报及讨论 病历资料 患儿 奚XX 男 10岁7月诊断 肺炎感染白血病入院时间 2015 9 2309 00主诉 间断发热半月余 既往史 患儿体质欠佳 有反复呼吸道感染病史 余无特殊 否认药物过敏史 诊疗经过 患儿9月26日顺利行PICC置管 仍有发热 偶咳嗽 无鼻塞 流涕 无呕吐 腹泻 无抽搐 无鼻衄 血便 精神 食欲欠佳 查体 神志清楚 精神 反应欠佳 面色苍黄 双侧颌下 颈部 腹股沟可触及散在肿大淋巴结 活动度可 无粘连 质软 无压痛 双侧瞳孔等大等圆 对光反应灵敏 颈软 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 呼吸平稳 无鼻翼扇动及吸气性三凹征 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿性罗音 心律齐 未闻及病理性杂音 腹平 无压痛 反跳痛 肝肋下2横指 质韧 无触痛 脾肋下未触及 肠鸣音正常 四肢肌力 肌张力正常 活动自如 各关节无肿胀 压痛 病理反射未引出 辅检 09 26胸片示 双肺纹理增强 PICC管头端位于胸5椎体下缘水平 心脏彩超示 心脏结构 功能及血流动力学未见明显异常 诊疗经过 2015 09 27患儿诉左上肢肿痛 查体发现左上肢肿痛 上臂围较前增加 行左上肢静脉彩超提示 左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成 左上肢皮下软组织水肿 紧急请血管外科会诊后诊断考虑 左上肢静脉血栓形成 建议 1 患肢抬高 制动 禁忌按摩 2 患儿有 白血病 基础疾病 目前血小板明显减低 暂不考虑溶栓 抗凝治疗 3 若血栓进一步发展可能导致肺栓塞形成 可转上级医院行静脉滤器置入 4 告病危 以上意见遵嘱执行 2015 09 28患儿左上臂肿痛较前好转 但局部皮肤出现水泡 今日请皮肤科会诊 余治疗方案暂无特殊调整 继观病情变化 2015 9 30患儿左上臂仍肿痛 仍有发热 家长拒绝治疗 要求离院 给予办理出院 问题一讨论 该患儿9月26日顺利进行PICC置管 PICC置管后应注意什么 问题二讨论 PICC置管后我们如何对患儿及家长进行健康宣教 1 活动 置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作 家务活动 如写字 使用鼠标 吃饭 穿衣 漱口 洗脸 洗碗 扫地等 置管侧手臂可以做弯曲活动 但是动作不要过猛 不可以做引体向上 托举哑铃等持重体育锻炼 置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物 不可以抓捏置管侧手臂 置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕 有无渗血渗液现象 适当活动 注意保暖 避免因感冒引起咳嗽 胸腔压力增高导致导管回血 外出放疗定位 做放疗 CT检查要求置管侧手臂举过头时 观察导管有无回血 若有回血告诉护士 必要时给予处理 在输液过程中如需进食或如厕 务必先将液体带挂高 保证液体带高于心脏80cm 100cm以上并确保液体滴入通畅 避免导管回血引起导管堵塞 如输液时发现液体滴速减慢 请立即告知护士做及时处理 2 饮食 进食均衡饮食 多食蔬菜 水果 粗纤维食物 保持大便通畅 避免便秘增加腹压导致导管回血 每日饮水量在2500ml以上 如 500ml矿泉水瓶5瓶 保证尿量在2000 3000ml以上 3 睡眠 保证充足的 优质的夜间睡眠质量 睡眠时注意更换体位 避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞 4 衣着 穿衣时先穿置管侧手臂 后穿对侧 脱衣时先脱对侧 后脱置管侧 衣袖不宜过紧 可以用丝巾或弹力网状套保护导管 避免穿脱衣服时引起导管脱出 6 沐浴 可以进行淋浴 但禁止盆浴 游泳等会将导管处敷料浸湿的活动 沐浴前保护导管的方法 用保鲜膜紧贴皮肤缠绕 宽度比置管处敷料多3 5cm 注意不可缠得过紧过松 保鲜膜外最好缠一条干毛巾 手臂放在墙上呈90度角 必要时可由家属协助洗澡 沐浴后请检查贴膜是否浸湿 如有浸湿请立即到医院更换敷料 7 特殊注意事项 禁止置管侧手臂测量血压 禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂 禁止输液过程中自行调节输液滴速 禁止自行关闭输液开关 8 维护 治疗间歇期患者可在家生活 只需每7天让护士做一次冲封管 换药等导管维护就可以了 问题三讨论 PICC置管后常见并发症有哪些 1 导管堵塞 2 静脉炎 机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎3 穿刺点感染 4 穿刺点渗血 水肿 5 导管漂移或脱出 6 贴膜过敏 病例中2015 09 27患儿诉左上肢肿痛 查体发现左上肢肿痛 上臂围较前增加 行左上肢静脉彩超提示 左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成 左上肢皮下软组织水肿 患儿出现了那种并发症 问题四讨论 对于该并发症我们应该如何护理 以后的护理工作中怎样预防该并发症的发生 1 心理护理2 防止血栓脱落 保暖 室温保持在25 左右 营造一个安静舒适的环境 充分制动 治疗期间卧床休息10 14天 抬高患肢30 以利于静脉回流 减轻肢体肿胀 告知患者患肢避免挤压 按摩 避免颈部运动 以防栓子脱落形成肺栓塞 局部处理 肿胀局部采用喜疗妥外敷 红外线照射 或50 硫酸镁湿敷 以促进局部血液循环 严禁冷热敷 3病情观察 观察患肢情况 注意观察患肢皮温 颜色 疼痛 上肢臂围情况 认真记录疼痛部位 程度 上肢臂围变化 疼痛与静脉回流受阻 血栓性静脉炎有关 每日测上臂臂围 观察上肢 腋部 颈部有无疼痛 肿胀 麻痹或刺麻感 经治疗后有栓子脱落的危险 栓子经体循环易引起组织器官栓塞 尤其是肺栓塞 严密观察患者有否呼吸困难 心悸 气促 胸痛 咳嗽 咯血 休克等症状 听诊肺部有无罗音 一旦出现应立即组织抢救 本组病例病人未发生肺栓塞 抗凝治疗用药期间严密观察有无出血倾向 如皮肤有无瘀斑 口腔黏膜 牙龈 鼻有无出血和尿血现象 特别注意有无头痛 呕吐 意识障碍 瞳孔及对光反射变化等颅内出血迹象 用药期间定时监测凝血功能 肝功能 肾功能指标 预防措施 1 首先 在操作前应做好患者的心理工作 解除患者的心理负担 使患者放松心情 防止由于患者过度紧张而使血管痉挛 造成穿刺后送管困难 为防止一状况的发生 必要时可给予局麻下操作 减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧 增加置管的成功率 2 护士应具有高度的责任心 严格执行无菌操作并遵守操作规程 操作时应使用无粉手套 如是滑石粉的手套 一定要冲净滑石粉 操作中动作轻柔 手套尽量不要直接接触管壁 3 在穿刺及送导管时 要使患者上肢尽量外展和身体呈90 导管头到达患者肩部时 嘱患者将头转向穿刺侧90 并将下颌贴近肩部 以避免误入颈静脉 而其要求护士操作时动作要轻柔 穿刺时尽量一次成功 避免反复穿刺给血管内膜造成损伤 防止血栓形成 4 PICC置管后应指导患者 a