癫痫病人的护理 （10） ppt课件

癫痫病人的护理 主讲人 蒋珠 概念 痫性发作 是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程 患者可同时有几种痫性发作 癫痫 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征 是发作性意识丧失的常见原因 一 病因 癫痫分原发性和继发性两类原发性癫痫 特发性癫痫 原因不明 可能与遗传因素有关 继发性癫痫 症状性癫痫 多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现 如颅脑外伤 脑膜炎 脑部占位性病变 脑血管病 尿毒症等 隐源性癫痫 临床表现提示为症状性癫痫 但未找到明确病因 可在特殊年龄段起病 但无特定的临床和EEG特征 临床上相当多见 状态关联性癫痫发作 发作与特殊状态有关 高热 缺氧 内分泌改变 电解质失调 药物过量 饮酒戒断 睡眠剥夺 过度饮水等 去除有关状态即不再发作 一般不诊断为癫痫 二 发病机制 癫痫的发病机制非常复杂 迄今尚未完全阐明 但不管是何种原因引起 其电生理改变是一致的 都表现为神经元功能的减退 癫痫发作影响因素年龄遗传因素睡眠内环境改变脑功能状态 三 癫痫分类 1 部分 局灶 性发作 1 单纯性 无意识障碍 可分为运动 感觉 体感或特殊感觉 自主神经 精神症状发作 2 复杂性 有意识障碍 可为起始的症状 也可由单纯部分发作发展而来 并可伴有自动症等 3 部分性发作继发泛化 由部分性发作开始发展为全面性发作 2 全面 泛化 性发作包括强直 阵挛 强直 阵挛 肌阵挛发作 抽搐性 失神 典型失神与非典型失神 失张力发作 非抽搐性 3 不能分类的癫痫发作 四 临床表现 1 典型失神发作 又称小发作 儿童期起病 青春期前停止发作 特征为表现为突发短暂的 5 10秒 意识丧失和正在进行的动作中断 双眼茫然凝视 呼之不应 状如 愣神 可伴有简单自然性动作 如擦鼻 吞咽等 或伴失张力如手中持物坠落 或轻微阵挛 事后对发作无记忆 发作时EEG呈双侧3Hz棘 慢综合波 2 强直阵挛性发作旧称大发作 以意识丧失和全身抽搐为特征 现有瞬间麻木 疲乏 恐惧或无意识地动作先兆 随后出现意识丧失 发出叫声倒在地上 所有骨骼肌强直收缩 头后仰 眼球上翻 上肢屈肘 下肢伸直 喉部痉挛 牙关紧闭 呼吸暂停 口唇发紫 瞳孔散大 对光反射消失 持续10 20秒 随即全身肌肉阵挛 约1分钟抽搐突然停止 口吐白沫然后呈昏睡状态 伴有大小便失禁 约10余分钟至2 4小时后病人逐渐苏醒 对发作不能回忆 若发作间歇期仍有意识障碍称为 癫痫持续状态 五 辅助检查 电生理检查脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电 部分性发作病人可出现局灶性异常放电 常规脑电图记录时间短 目前可应用24小时脑电监测 CT和MRI对癫痫诊断无用 但通过检查可以明确病因 在各种治疗中无疑脑电图能提供最大效果 发作时记录的脑电图诊断意义最大 脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位 六 治疗原则 1 对继发性癫痫应积极治疗原发病 进行病因治疗 对颅内占位性病变首先考虑手术治疗 2 合理用药 长期用药者在完全控制发作后再持续服药3 5年 然后再考虑停药 平时要按医嘱定时定量服药 保证一定的血液浓度 特别是要根据发作类型选择最佳药物 最好单一药物治疗 如两种以上类型发作同时存在 最多只能用两种药 3 定时测量血中药物浓度以指导用药 4 癫痫持续状态在给氧 防护的同时应从速制止发作 首先给地西泮10 20mg静脉注射 注射速度不超过2mg 分钟 以免抑制呼吸 在监测血压同时静脉滴注苯妥英钠以控制发作 七 护理措施 1 防止发作时发生意外如果是强直阵挛性发作 一旦发作应迅速将病人就地平躺 解开领扣和裤带 用软物垫在病人头下 移走身边危险物体 以免抽搐时碰撞造成外伤 抽搐发作时床边加床栏 护士应保护病人 使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间 防止咬伤舌头 抽搐肢体不可用力按压 以免造成骨折或关节脱位 精神运动性发作 应保护病人防止自伤和伤人 密切观察病情 一旦形成癫痫持续状态 应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物 如昏迷加深 呼吸变浅 血压下降 应停止输药 控制液体入量 遵医嘱快速静点脱水药和吸氧 以防脑水肿 室内环境应安静 关节及骨突出处应垫棉垫 以免皮肤损伤 2 防止窒息发生癫痫大发作时病人意识丧失 应松懈衣领及裤带 病人头位放低 偏向一侧 便于唾液和分泌物从口角流出 必要时可使用吸引器 托起下颌 将舌用舌钳拉出 防止舌后坠堵塞呼吸道 不可强行喂水 喂药 以免误吸入呼吸道 引起窒息或吸入性肺炎 3 解除并恩自卑心理向病人解释本病的特征和诱发因素 帮助病人正确认识 面对现实 给予理解及同情 护士应鼓励 疏导病人 使其消除自卑心理 恢复正常生活和情趣 增强治愈信心 4 用药指导护士应指导病人遵医嘱服药 分次 餐后服用 以免胃肠道反应 向病人说明药物不良反应 当这些反应 胃肠道反应 眩晕 共济失调 嗜睡 发生时应及时就医 不可随意增减药物剂量 不能随意停药或换药 八 护理计划 1 护理诊断 受伤的危险与突发意识丧失 抽搐 惊厥 癫痫持续状态 癫痫发作时跌倒 坠床 或下颌关节抽动 或保护措施不当等有关 护理目标 住院期间患者不发生受伤 护理措施 1 强直阵挛性发作 一旦发作应迅速将病人就地平躺 解开领扣和裤带 用软物垫在病人头下 移走身边危险物体 以免抽搐时碰撞造成外伤 2 抽搐发作时床边加床栏 护士应保护病人 使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间 防止咬伤舌头 3 抽搐肢体不可用力按压 以免造成骨折或关节脱位 精神运动性发作 应保护病人防止自伤和伤人 4 遵医嘱使用抗惊厥的药物 从速控制发作 5 癫痫频繁发作 癫痫持续状态者切勿测量口温及肛温 2 护理诊断 窒息的危险与喉头痉挛 舌根后坠 呼吸道分泌物滞留有关 护理目标 患者未发生窒息 误吸及吸入性肺炎 护理措施 1 解除任何限制活动的束带 如松解衣领级腰带等 2 有义齿者及时取出以防抽动时脱落掉入呼吸道 3 舌后坠者将舌用舌钳拉出 或使用口咽通气管 防止舌后坠堵塞呼吸道 4 让患者侧卧位或头偏向一侧 以利于口鼻分泌物流出 必要时吸痰 5 不能进食者给予鼻饲管置管 以免引起呛咳及恶心呕吐 进食后不要立即翻身 转动身体 以免机械性胃刺激引起呕吐 3 护理诊断 脑组织灌注异常 脑水肿与癫痫持续状态时脑组织缺氧缺血 脑血管通透性增高有关 护理目标 患者未发生脑水肿 或有脑水肿先兆时得到及时处置 护理措施 1 观察神志 瞳孔 心电监护 注意血压 心率 SPO2 2 躁动不安者 床栏保护 约束带约束肢体 3 快速静脉滴注20 甘露醇125 250 30分钟 4 吸氧 氧流量视SPO2而定 5 观察药效 记录出入量 4 护理诊断 体温异常 发热与癫痫持续状态时脱水高渗状态或感染有关 护理目标 患者体温异常得到控制 护理措施 1 密切观察T R BP变化 2 注意观察发热规律 特点及伴随症状并做好记录 3 遵医嘱予药物应用 物理降温 给予高热量半流质饮食 鼓励多进食 多饮水 保持大便通畅 4 加强口腔护理 及时更换潮湿的衣裤 床褥 保持皮肤清洁干燥 5 注意保暖 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 5 护理诊断 皮肤完整性受损的危险与癫痫持续状态有关 护理目标 患者无褥疮发生 护理措施 1 协助患者翻身拍背2 3小时一次 2 保持床单元清洁干燥平整 早晚擦身各一次保持皮肤清洁干燥 防止拖 拉 拽的动作 3 定时协助按摩肢体 尾骶部及受压部位 4 加强营养 增强抵抗力促进机体康复 5 患者活动时 给予必要的帮助 6 护理诊断 营养摄入困难与癫痫持续状态有关 护理目标 癫痫持续状态期间患者营养供给正常 护理措施 1 鼻饲 奶牛 炖蛋 鱼汤 排骨汤 蔬菜汁 匀浆粉等 2 静脉滴注 脂肪乳 氨基酸 卡文 人血白蛋白等 8 护理诊断 焦虑或恐惧对预后不良的焦虑 及癫痫发作的恐惧 护理目标 患者的焦虑或恐惧心理较轻或消除 护理措施 1 帮助患者和家属端正对疾病的态度 建立健康的心理 达到心理平衡 2 告知疾病的相关知识 耐心解释病情 治疗与预后的关系 3 多关心询问患者的自觉症状 告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数 4 鼓励患者要勇于表达自己的感受 多与家属及医护人员沟通 给予情感支持 消除患者及家属的孤独 焦虑或恐惧心理 树立战胜疾病信心 防精神刺激和大喜大悲 保持平静乐观心境 积极配合治疗 7 护理诊断 知识缺乏缺乏疾病 用药及预防等相关知识 护理目的 患者及家属能够了解癫痫发作 治疗与预后的关系 能够采取有关安全防范措施 患者能有效避免诱因 预防发作 主