手术室质量控制标准.doc

手术室质量控制检查表 2010 年 月 日1、 医务人员掌握标准预防的基本原则和预防措施，熟练掌握本科室的医院感染管理制度和消毒隔离制度，三区划分明确2、每2个手术间设一个刷手池，每一个手术间不得少于2个非手触式开关水嘴3、进入手术室的人员必须戴圆帽，更换专用工作服，戴外科口罩，更换拖鞋，二次更鞋符合要求。出手术室的工作人员按要求更衣后方可进入其他区域4、实施职业安全防护措施，按要求配备职业暴露后的处理物品，正确使用防护用品，一用一消毒，固定存放。5、手术区域的地面、墙壁、窗台、手术床、医疗设备及各种车辆等应保持清洁、无尘，物品摆放有序，正确使用6、感染患者手术和急诊患者手术应在隔离手术间进行，严格执行术前检查及防护措施，术后对房间实施终末消毒，正确记录防护情况和终末消毒情况7、手术后器械初步处理装入密闭容器内交供应室处置，感染手术的器械应装入双层专用塑料袋内，扎口，贴注明感染性疾病名称标识交供应室。8、连台手术中间必须对手术间空气、地表、物表等清洁消毒后再进行手术，间隔时间至少30分钟以上9、择期手术患者进入手术室前必须穿清洁的病员服，戴一次性帽子10、可复用的喉镜、麻醉管道、呼吸机管道、面罩、气囊等一人一用一消毒，存放符合要求11、一次性无菌物品标识清楚，包装完好，在有效期内使用，禁止重复使用12、无菌物品存放符合要求，按要求分类存放，包装完好，无过期13、每月对控制区内手术间、无菌物品存放间的空气、物体表面、无菌物品、使用中的消毒剂、灭菌剂、工作人员手等进行监测，监测结果符合国家标准，并有记录14、空气消毒设施运行正常，记录详实15、手术间空调、消毒机的过滤网，应每月拆开清洗1-2次，并有记录16、手术针、手术刀片等锐器应放入利器盒内，利器盒禁止重复使用，医疗废物分类防止，不可混放17、外来器械使用前后应有详细的交接登记记录，使用符合要求。18、消毒剂及灭菌剂标识清楚，在有效期内使用，配制使用浓度应达标19、各室拖布标识醒目，悬挂晾干20、病人和工作人员通道区分明确21、其他项目质量质量考核同临床质量考核标准 供应室质量控制检查表 2010年 月 日1、工作人员掌握标准预防基本原则与预防措施，熟练掌握“七步洗手法”， 熟练掌握本科室的医院感染管理制度和消毒隔离制度2、拖把、抹布专区专用，标识清楚，使用后清洗消毒，悬挂晾干3、工作区域环境保持清洁、无尘，空气消毒设施完好，消毒有效，记录完整 、4、实施职业安全防护措施，按要求正确使用防护用品，一用一消毒，固定存放5严格执行手卫生规范，进出每一个工作区域前后，实施清洁物品检查、传递、装锅、卸载、发放等应卫生洗手，离开去污区前应在卫生洗手的基础上实施手消毒6、各类物品严格按流程进行清洗、消毒、干燥、灭菌，方法正确，洁净度达标7、物品处置工作结束后，应对环境、清洗用品进行清洁、消毒，合理存放8、包装材料质量符合要求，棉质双层，清洁无毛边，无破损及缝补，一用一清洗。9、按技术操作规范要求打包，利器保护，棉球需用纱布包裹，器械打开轴节，不扣齿，缝针别于无纺布上，容器与盖分开放置10、侵入性诊疗包为内外包皮，包装方法规范，标识清晰、正确，胶带长度、包装体积、重量、松紧度符合要求11、灭菌器每日使用前进行安全检查及BD试验，合格后方可使用12、按操作规范进行灭菌装载，包与包之间应留有空隙13、灭菌完毕应监测每批灭菌物品包外化学指示物胶带及包内化学指示卡，有无湿包，确认灭菌合格，无污染再发放14、灭菌物品分类放置符合要求，一次性无菌物品存放架放置符合要求，一次性无菌物品除去外包装后，确认包装完好，标识清晰，批批监测报告合格后方可进入无菌物品存放区，无菌物品无过期15、下收、下送用具及车辆，使用后进行清洗、消毒、干燥，分区存放16、外来器械按流程进行清洗、消毒、灭菌，记录详细17、置入性器械每锅应进行生物监测，放置第五类灭菌化学指示物，在生物监测和指示卡合格后方可使用18、各类监测达标，无菌物品存放间及包装间每月空气培养达标，消毒剂和灭菌剂使用前应进行浓度监测，灭菌物品每周生物监测达标，各种记录详实 产房质量控制检查表 2010年 月 日1、工作人员掌握标准预防基本原则与预防措施，熟练掌握“七步洗手法”，熟练掌握本科室的医院感染管理制度和消毒隔离制度2、进入产房的人员须更换专用工作服、拖鞋，戴口罩、圆帽、卫生洗手，卫生手消毒，工作服及拖鞋应及时清洗消毒，保持清洁干燥3、保持环境、地面、物品表面的清洁、无尘，须采用湿式清洁法，若被污染时，应及时清洗消毒4、定时消毒，根据环境污染情况及时增加消毒次数并有记录，每月对消毒机及空调的过滤网，每周对婴儿暖箱，辐射台等进行拆开清洗，保持清洁干燥5、实施职业安全防护措施，按要求正确使用防护用品，一用一消毒，固定存放6、实施手术前外科刷手及外科手消毒，且操作规范7、孕妇产前应监测抗-HIV、 抗-HCV、HbsAg,阳性孕妇及特殊感染的孕妇应安排在隔离待产室或者隔离厂房，急诊产妇按感染病人对待，分娩结束应对隔离产妇进行终末消毒，包括物表、地面、空气等8、喉镜、湿化瓶、面罩等可复用的物品应一人一用一消毒，存放符合要求9、无菌物品和非无菌物品要分类、分柜存放，在有效期内使用，一次性物品禁止重复使用，10、传染病、疑似传染病、急诊产妇胎盘按医疗废物处置，有告知书11、医疗废物分类放置，一次性利器盒禁止重复使用12、每月对空气、物品、物表、工作人员手等进行监测，结果达标13、其他项目质量质量考核同临床质量考核标准 人流室质量控制检查表 2010年 月 日1、工作人员掌握标准预防基本原则与预防措施，熟练掌握“七步洗手法”， 熟练掌握本科室的医院感染管理制度和消毒隔离制度2、进入人流室的人员须更换工作服、拖鞋，戴口罩、圆帽、卫生洗手，工作服及拖鞋应及时清洗消毒，保持清洁干燥3、保持环境、地面、物品表面的清洁、无尘，须采用湿式清洁法，若被污染时，应及时清洗消毒4、定时消毒，根据环境污染情况及时增加消毒次数并有记录，5、实施职业安全防护措施，按要求正确使用防护用品，一用一消毒，固定存放6、实施手术前外科刷手及外科手消毒，且操作规范7、术前应监测抗-HIV、 抗-HCV、HbsAg,阳性病人及特殊感染的孕妇应安排在感染手术间，手术结束后应对手术间进行终末消毒，包括物表、地面、空气等8、紫外线登记正确，1000小时必须更换，每周一次无水酒精擦拭9