新医课件 第35章肾上腺皮质激素类药物

思考题 1 论述糖皮质激素的药理作用 用途及主要不良反应 2 糖皮质激素临床应用有哪几种方法 各在什么情况下应用 3 糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义 4 糖皮质激素体内过程与临床用药有什么关系 5 简述糖皮质激素的抗炎机理及利弊 抗休克治疗 感染中毒性休克a 配合足量 有效抗菌药物 b 早用 短时间 大剂量突击疗法 待产生效果后即可停药 见效停药 过敏性休克首选什么药 心源性休克 低血容量休克等 血液病 1 急性淋巴性白血病 恶性淋巴瘤 2 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症等 局部用药 1 皮肤病 湿疹 见图片 接触性皮炎 肛门搔痒等 止痒 消炎 退肿疗效显著 2 眼科 虹膜炎 角膜炎 视神经炎 视网膜炎等 替代疗法 急 慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除术后 四 不良反应 长期大剂量应用引起的不良反应 欧洲有句谚语 给躺在床上爬不起来的风湿病人用皮质醇 他就可以爬起来走路 但却是在走向坟墓 某某 女 52岁 患支气管哮喘20余年 依赖糖皮质激素10余年 应用泼尼松的量最多15mg 每日4次 最少时为10mg 每日两次 就诊时仍按此量服用 患者自述年轻时身材苗条 得病以后逐渐发胖 检查 体重110kg 血压160 110mmHg 满月脸 面 背部及上唇毛发粗厚 腹 臀及双大腿有紫纹 双肺可闻及哮鸣音 尿常规有微量蛋白 病例 诊断 支气管哮喘 类肾上腺皮质功能亢进综合征 患者第三次就诊时体重增至100kg以上 建议隔日用药 但没有被接受 第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院 泼尼松用量为每日40mg左右 必要时加服5mg 并积极止血治疗 血糖明显升高 精神状态不佳 于一日夜间突然死亡 尸检四肢消瘦 全身脏器满布大小不等的脓肿 脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染 诊断 白色念珠菌败血症双侧肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进综合征消化道出血 机体免疫功能下降 抵抗力降低 并发真菌感染 白色念珠菌败血症肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进症状 四肢消瘦 高血压 糖尿病骨折消化道出血 分析 1 类肾上腺皮质功能亢进综合征 1 血糖升高 引起糖尿 2 高血压 低血钾 3 皮肤变薄 骨质疏松 肌肉萎缩 4 异常肥胖 满月脸 水牛背 向心性肥胖 2 诱发或加重感染 糖皮质激素抑制免疫功能 抗炎不抗菌 尤其在机体抵抗力降低时更易发生 3 诱发或加重溃疡病 促进胃酸和胃蛋白质酶分泌 抑制胃黏液分泌 降低黏膜抵抗力 4 心血管系统并发症5 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合延缓等 反跳现象及停药症状减量过快 突然停药 疾病复发或加重 医源性肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 减量过快突然停药停药后1年内遇严重应激 停药反应 糖皮质激素停药反应总结 GCS禁忌证 骨折 创伤修复期 胃肠吻合术后消化性溃疡糖尿病 孕妇高血压动脉粥样硬化有精神病和癫痫病史者抗菌药不能控制的感染 五 用法与剂量 全身给药大剂量冲击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法局部外用 大剂量冲击疗法 适用范围 急性 重度 危及生命的疾病的抢救 如感染中毒性休克 急性移植排斥反应 严重急性感染等急症 给药方法 常用药物 氢化可的松给药途径 静脉给药给药剂量 每日数百以至1000mg用药疗程 3 5天 一般剂量长期疗法 适用范围 自身免疫性疾病 白血病 肾病综合征给药方法 常用药物 泼尼松给药途径 口服给药给药剂量 每日10 30mg Tid 获得临床疗效后逐渐减量 每3 5日减量一次 每次按20 左右递减 直到最小维持量 最小维持量应稍高于生理分泌量 用药疗程 视病情而定 数月 数年 维持量用法 1 每日晨给药法 2 隔日晨给药法 每日晨给药法采用短效的可的松或氢化可的松 一日量一次清晨 7 8时 服用 隔日晨给药法也称隔日疗法 每2日的剂量隔日清晨1次给予 采用中效类的泼尼松或泼尼松龙 小剂量替代疗法 适用范围 肾上腺皮质功能不全 包括肾上腺危象 阿狄森氏病 垂体功能减退及肾上腺次全切除术后 给药方法 常用药物 氢化可的松给药途径与剂量 口服给药 每日氢化可的松10 20mg 发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松约300 400mg d给药剂量 疗程 视病情而定 数月 数年 有的需终生给药 终生用药 糖皮质激素的临床应用 用法与疗程小结 糖皮质激素总结 糖皮质激素总结 糖皮质激素总结 糖皮质激素总结 第三节盐皮质激素 以醛固酮为主合成和分泌主要由血浆电解质组成和肾素 血管紧张素系统调节作用 促进肾远曲小管和集合管对Na 的主动重吸收 留Na 排K 用途 治疗慢性肾上腺皮质功能减退症不良反应 水钠潴留 高血压 心脏扩大等 第四节促皮质素及皮质激素抑制剂 一 促皮质素 corticotrophin 是垂体分泌的含有39个氨基酸残基的多肽 临床所用ACTH多从牛 羊 猪垂体提取制得 易引起过敏反应 已少用 促进肾上腺皮质增生 合成和分泌糖皮质激素 维持肾上腺皮质正常的形态和功能 缺乏将引起肾上腺皮质萎缩 功能不全 显效慢 并且需在肾上腺皮质功能完好时方能发挥作用 一般给药后2h才显效 难于应急 临床主要用于检测腺垂体 肾上腺皮质功能水平及长期使用糖皮质激素停药前后功能水平 以防止因停药而发生皮质功能不全 米托坦选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩 坏死 不影响球状带美替拉酮抑制羟化反应 干扰11 去氧皮质酮转化为皮质酮及11 去氧氢化可的松转化为氢化可的松 二 皮质激素抑制剂