新生儿窒息的护理讲课课件

新生儿窒息的护理 巨鹿县妇幼保健院张静 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 定义 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 病因 一 孕母因素母亲全身疾病 产科疾病 母亲吸毒 吸烟或被动吸烟 母亲年龄大于35或小于16 多胎妊娠二 分娩因素脐带受压 打节 绕颈 手术产 产程中的麻醉 镇痛剂和催产药使用不当三 胎儿因素早产 小于胎龄儿 巨大儿 畸形 羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞 宫内感染所致神经系统受损 心脏病 呼吸系统疾病 吸毒吸烟 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 年龄过大或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 胎盘早剥 胎盘老化 梗塞 前置胎盘 脐带脱垂 脐带打结 脐带绕颈 脐带过短 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产 产程中用药不当 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的约10 的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1 的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 气管插管 胸外按压和 或用药 才能存活 窒息新生儿的表现 肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 原发性呼吸暂停 primaryapnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 呼吸改变 肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 肌张力消失 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 1 复苏方案 采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A清理呼吸道 B建立呼吸 C维持正常循环 D药物治疗 E评估 应严格按照A B C D步骤进行复苏 其步骤不能颠倒 大多数经过A和B步骤即可复苏 少数则需要A B及C步骤 仅极少数需A B C及D步骤才可复苏 复苏强调的重点 速 复苏A B C三步 也包括各步骤中的评估在内 每步最多不超过30秒 就要决定是否切换到下一步 不能迟疑不决 无需等到1分钟评分后再来复苏 而是在1分钟毕就已经完成复苏A B两步 此时大多数窒息儿得到救治 各步骤一定要依次连贯进行 施救时不能随意错动和颠倒 应严格完成前一步 再考虑进行后一步 否则达不到复苏的最佳效果 记住两句话 如果不用正压通气 就别做胸脏按压 如果不用做胸脏按压 就别给药 新生儿复苏的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的迅速恢复如果心率无改善 可能是通气无效和 或需要胸外按压和使用肾上腺素 复苏过程中需要注意的问题 1 几个时间点的问题 第一个30秒 快速评估 保温 摆正体位 清理气道 擦干全身 必要时给氧 A 第二个30秒 评估呼吸 心率和肤色 必要时正压通气 B 第三个30秒 继续评估呼吸 心率和肤色 必要时正压通气加胸外按压 C 第四个30秒 重复评估呼吸 心率和肤色 必要时使用肾上腺素 D 2 心率小于100次 分 正压通气 3 正压通气30秒钟后心率小于60次 分 加胸外按压 4 正压通气 胸外按压30秒钟后心率小于60次 分 加用肾上腺素 复苏准备 人员和设备 每个新生儿出生时 都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术 预计即将出生的新生儿需要复苏时 产房需要更多的人在场 准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏设备 氧源及连接装置 毛巾 复苏囊及面罩 垫巾 吸球或吸引器 胎粪吸引管 喉镜及镜片 气管导管及金属导管芯 胃管 脐静脉插管 听诊器 秒表 胶布 剪刀 药物 注射器等 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 其中脑细胞最敏感 其次为心肌 肝和肾上腺 而纤维 上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸人综合征 持续性肺动脉高压及肺出血等 心血管系统 缺氧缺血怪心肌损害 表现为心律紊乱 心力衰竭 心源性休克等 泌尿系统 肾功能不全 衰竭及肾静脉血栓形成等 代谢方面 低血糖或高血糖 低钙及低钠血症等 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长 新生儿窒息Agar评分法 重度0 3分轻度4 7分正常8 10分生后1分钟 5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏 15 20分钟仍需评分 窒息分度 初步复苏步骤 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位 头轻微仰伸位 咽后壁 喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 羊水混有胎粪 且新生儿无活力婴儿呼吸前 气管插管 将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义 呼吸规则 肌张力好及心率 100次 分 刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100 的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 有自主呼吸 心率 100bpm 继续 评估心率 心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率 100bpm 通过氧气面罩常压给氧 进行常压给氧 加温加湿 如果给氧时间超过数分钟 流量约为5L min给予足够的氧气使新生儿转为红润 复苏期间施行正压人工呼吸时应使用的氧浓度 推荐使用100 的氧气 有研究表明 使用 100 的氧气可能会同样有效 如复苏一开始未用100 的氧气 在生后90秒内仍末达到预期改善时应提高氧浓度到100 如无氧源 则可使用空气进行正压通气 对于足月儿 胸部按压 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸 心率仍低于60次 分 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官 包括大脑 点击图片 观看录像 胸部按压 需要两个人 一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药 胸外按压 手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突将双拇指放在胸骨上 剑突和两乳头连线之间 胸外按压 拇指法 用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 拇指法 点击图片观看录像 胸外按压 双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部 胸外按压 按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压 手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触 胸外按压 与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸 历时两秒每分钟呼吸频率30次 按压频率90次 这相当于每分钟有120个 动作 胸外按压 测心率时停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后 停下来测定心率 胸外按压 心率持续低于60次 分 检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管 考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素 胸外按压 并发症 肝脏受损肋骨骨折 如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸 如下4条说明婴儿情况改善 心率增加肤色改善自主呼吸肌张力改善 可能遇到的问题及解决方法 问题1 心率 肤色和肌张力不改善 正压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动 可能的原因 密封不良 气道阻塞 压力不足 设备故障 情况措施情况措施密封不良重新放置面罩 将下颏向前抬气道阻塞纠正患儿头部位置 检查分泌物 如果有吸引 通气时使患儿口微张 压力不足增加压力直到胸廓起伏 考虑气管内插管 设备故障检查设备 氧源 氧气管 复苏囊等 并纠正 可能遇到的问题及解决方法 问题2 持续的气囊面罩通气后出现胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张设备 8F鼻饲管 20mL注射器从口腔插入 而不是鼻腔 继续通气之用 接上20ml注射器 轻轻地将胃内容物吸出取走注射器 使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 正确测量插入胃管的长度 药物治疗 肾上腺素 经胸外心脏按压30秒后 心率仍 80次 min 或心率为0 应立即给予1 10000肾上腺素0 1ml 0 3ml Kg 静脉或气管内滴入 5分钟后可重复一次 扩容剂 给药30秒后 心率仍 100次 min 并有血容量不足时 给予全血 血浆 5 白蛋白或生理盐水等 碳酸氢钠 经上述处理效果不明显 确定或考虑有代酸时 可给予5 碳酸氢钠3ml 5ml Kg 加等量5 GS 缓慢静脉推注 5 10分钟 多巴胺或多巴酚丁胺 有循环不良者可加用 剂量为5 20 g kg min 纳洛酮 用于其母产前4 6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸