手术风险评估.doc

手术风险评估制度2010-12-20 17:11 推进来源：爱爱医学网 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）、类手术切口（相对清洁切口）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“ ”打“”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“”。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。卫生部三级甲等医院评审标准中关于执行手术安全核查是这样述说的：（应该可以参照）（三）执行手术安全核查，防止手术病人、部位及术式发生错误(10分) .3、医院制定有 “手术安全核查与手术风险评估制度”与可执行工作流程。（1）制定有“手术安全核查与手术风险评估制度”与工作流程。缺制度和工作流程扣1分；（2）准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位和术式等内容，并正确记录。查相关记录5份，无记录1例扣0.5分，记录不全1分扣0.2分第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。（3）准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。查相关记录5份，无记录1例扣0.5分，记录不全1分扣0.2分第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步：麻醉医师负责麻醉分级(ASA 分级) 的确认。第三步：手术护士负责手术持续时间的确认，术后随访切口愈合、术后并发症与出院时疗效的记录。（4）医务处、护理部有监管流程，记录中包含有体现持续改进的内容/案例。无监管流程扣1分，抽查近3个月记录10例，无记录每1例扣0.5分，记录不全每1例扣0.2分手术风险评估表，应该在术前评估一次、术中评估一次，术后评估一次，这样比较规范，符合等级医院病人安全管理。为深入开展医院管理年活动暨创建全国百姓放心示范医院活动，根据中国医院协会评价与评估部、创建百姓放心医院活动办公室的要求，中国医大四院近日印制了手术安全核对表和手术风险评估表（试行），要求自2009年2月1日开始，对每例手术病人（包括急诊手术）均必须由相关医护人员填写“两表”，并妥善保存。 据了解，表格及填写说明均存放于医院手术部，在手术前后分别由手术医生、麻醉师和巡回护士按要求填写。手术后由手术医生带回科室，待随访项目完成后，交由科室总住院医师保存，总住院医师每月汇总后在月底前上交院医务部。