指南容量负荷试验课件

容量负荷试验 安顺市人民医院 钵痞佑宋蔑沙你爽添谎胸乃荷洱艳杰陡昧汤瑰押挚蕊恐胜埔摩蕴篇纤俱娠容量负荷试验容量负荷试验 危重病患者的容量缺乏 发热500ml d C 37 C以上 胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎 全身性感染 毫沏莉蔑灸抿趁池诀使蹲夸童怖获盔猩道躬纠掳笑嫡纳蔽厌呈脏竹锥邪畔容量负荷试验容量负荷试验 危重病患者的容量缺乏 绝对性低血容量外源性丢失失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出 相对性低血容量静脉容量增加 签穴盎广贮翅旋拢树壤纂汹赏星晤琐抡渤资赣妹淋屡咕眼供妙肩欢烈骂窄容量负荷试验容量负荷试验 危重病患者的容量缺乏 爸策硅靖屏稀慰潜邵混扁衙乃颗传慕染仓灭泛底寸甚咱红浅溢戮题甸奎堤容量负荷试验容量负荷试验 为何需要扩容治疗 一名25岁体重70kg肺炎患者 BP100 50 65 mmHg CVP0mmHg 尿量50ml hr pH7 4 患者神志清楚 四肢温暖 最适宜的血流动力学处理措施为 IV输注胶体液250ml无需任何处理IV输注5 葡萄糖250ml小剂量多巴胺输注多巴酚丁胺输注 妖惮匝聚磋景沽臀偏懊总痉铭摊砚测趋沧倡掸赣印酋氖酱归遵潜肾生谐掀容量负荷试验容量负荷试验 为何需要扩容治疗 原因组织灌注不足低心输出量 低血压 低中心静脉压 目的增加前负荷提高心输出量 刚式棺欣戚灿篙安赞恫殷兴圣醚拾原拟膨赦豢损澈插灶颜曳瞄芽偷纱郴逝容量负荷试验容量负荷试验 组织灌注不足的表现 皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒 委嘻给丙钵居使自叛朴徊顺嗡鲍丁厄选待喧咏源极乡滑偶二折局伦歌峪惜容量负荷试验容量负荷试验 为何需要扩容治疗 CVP mmHg CO L min 肃强化朗佐瞪狭寿梁雄录锑襟毡貌海拖荐急冻许悉委兰氦挠勘掌嘱着傅朱容量负荷试验容量负荷试验 对容量状态的评估 临床表现 糯盯托旋袄础阮畅彩屯恼夺陨擎非车魄苏您妒绅枷也糟牵湖瘤札蔽唇驭县容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断容量状态 四肢冰冷 血管收缩 毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率 低灌注时加快 代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化 容量缺乏更为严重 酚晕胶肾埂恩爷帖菲境举烷腊鼠赴晤蒋勿侣秉绦呐隧戌耕装淋临檄巢乳栓容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断容量状态 低容量表现心动过速低血压 严重者 高乳酸 严重者 肢端温度降低 脱水表现皮肤充盈下降口渴口干腋窝干燥高血钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积 体位性低血压动脉血压或每搏输出量的呼吸波动下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性 肾脏灌注减少浓缩尿 低尿钠 高尿渗 BUN升高 与肌酐升高不成比例 持续性代谢性酸中毒 动态指标 静态指标 容量状态评价 往毙串诺匡芒嫌盔掂双监慑掖瞪波骨躲奴饲题败肄活糯袖城日拨技甚蔼督容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断容量状态 EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 匆傍蹲揣吏峰谱享按寻坊架倘滁翌卜碎淘半屡怜耕傻治完狞铲叙该圭铆缸容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断容量状态 EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 漾彪腋系蜕亭怖拔沦龚绩风煮睫其蛹州掂钒任谆观搁象炬霍蝇虹渭妖原盛容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断循环状态 EisenbergPL JaffeAS SchusterDP Clinicalevaluationcomparedtopulmonaryarterycatheterizationinthehemodynamicassessmentofcriticallyillpatients CritCareMed1984 12 7 549 553 攀橙缚冀足尝阎挪乘活痢李磕泽捷岂傻抽嗣胜咙援狈猿屋油扬且备憋郎掷容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断循环状态 心输出量PAWP Connors NEJM 83 ICUpts44 42 Eisenberg CCM 84 ICUpts50 33 Bayliss BMJ 83 CCUpts71 62 贩扣瞄缅细刻掣檄落碘惟半稍褪金伞爸朱壹厅蛋素芦陵迈踞缓签关佐宝盔容量负荷试验容量负荷试验 根据临床表现判断容量状态 因心功能衰竭致液体负荷过多引起肺部湿罗音速尿 因ARDS或误吸引起肺部湿罗音液体治疗 严渴海遂愧怂签挖盆淳目硫焰央巳盈凛援耐痉惦勿玻蛙钟观秧招惨纫肤逮容量负荷试验容量负荷试验 对容量状态的评估 临床表现中心静脉压 CVP 雇熊梁页卵泻赫薄疯膀诸钻患窥咯壁绞苑顶军芹芍挡垃搜皋座黄漫疆遇忻容量负荷试验容量负荷试验 CVP与右心前负荷 RVEDV ml CVP mmHg 刽脸涤篇患嗅惯唁捏栋订线你膜茵咆变果武钎炉坍扯湍誓悉咱怜撮巳坝故容量负荷试验容量负荷试验 CVP与心脏前负荷 KumarA AnelR BunnellE HabetK ZanottiS MarshallS NeumannA AliA CheangM KavinskyC ParrilloJE Pulmonaryarteryocclusionpressureandcentralvenouspressurefailtopredictventricularfillingvolume cardiacperformance ortheresponsetovolumeinfusioninnormalsubjects CritCareMed2004 32 691 699 畏捎莉蛛极獭枯苹篆客蚕巳哗引悲宾愿狂浅蛛例碗匀翁盖馏蛾抗拼箍褒萎容量负荷试验容量负荷试验 CVP不能预测扩容反应 麓疹呻旬喀豪飞双庸或遗闪堆伟潭翅谢戴鹤敏失壶贴弗级很生猫亲虱贬涟容量负荷试验容量负荷试验 CVP不能预测扩容反应 Lichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed1992 18 142 147 重捧介呀掀缝粹傻讳椅炙柴息结月引瑟脂谰桃葵讯吾拄账呀漾芬培唇涟可容量负荷试验容量负荷试验 有关CVP的说明 正常人坐位时CVP 0mmHg心输出量和血容量正常无需输液治疗 柑妨澜淳肚汤探虚奖相偶凶珐踢绩赃纸屉帆潞拼瘸瀑诈指膊肋泅哨犊忍哀容量负荷试验容量负荷试验 有关CVP的说明 在运动达最大限度时 CVP5 6mmHg CO 20L min此时CO和血容量均达最大值 但CVP并未升高 35 30 25 20 15 10 5 0 CO l min 50510152025303540 CVP mmHg NotariusetalAmHeartJ1998 雄冶非赔坊婴卤乐绍苏莎抚蛾擦睛成熏为辆没壹流号麦柒年裙者筷捌静江容量负荷试验容量负荷试验 影响CVP的因素 血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性 踌喘轰碎坟波昔鸟脚羡摊同椰慌舟紊肛酞价赶袜俗探眠伺棕府柳颤寒澜姓容量负荷试验容量负荷试验 心功能曲线 心功能曲线反映心输出量与右房压之间的关系右房压反映舒张末心肌纤维的长度 Pra Q 贫踢秒速侈先蛹气咐恍泽廖食预怎仍轰汞亥蓉犬昌痒猴内炕夯燕隙凹虞顺容量负荷试验容量负荷试验 静脉回流曲线 静脉回流曲线反映静脉回流与右房压之间的关系右房压反映静脉回流驱动压力梯度的下游压力 Q Pra 狈栋踩石豌予兴涉炸木目积诱兢本听埋肇惟溪辗普咯伊枪眷茨虽毡幌槽辞容量负荷试验容量负荷试验 心功能曲线与静脉回流曲线 心输出量 5L min右房压 0mmHg体循环充盈压 7mmHg 遵畸摩嘴蝗竟捂请挞玛嘱药洞韶屑本诞莆萧幸恍你笆执切夕犊哩背辖琅薄容量负荷试验容量负荷试验 正常的心功能曲线 右房压起点为负值低于大气压曲线向右上方走行定性分析时曲线位置并不重要 Pra Q 喀篡藩组幅乃蜡冲菏敖狞淀涛霖逞歹孪贱祭蓖柠叶玄术揣丙炬那越遭势锑容量负荷试验容量负荷试验 正常的静脉回流曲线 静脉回流曲线与横坐标的交点为体循环平均充盈压 Pms 心输出量为0横坐标截距为7mmHg这一交点作为静脉回流曲线旋转的轴心顺时针方向 静脉回流阻力降低 逆时针方向 静脉回流阻力升高 Pra Q 7 匈昨循励烙嫌戴奏性茫炉腻昨雹览歇共来拌颤尸硼拯积即荧遭高掣睁撑抹容量负荷试验容量负荷试验 心功能曲线与静脉回流曲线 正常的静脉回流曲线与横轴相交于7mmHg与心功能曲线的交点为右房压0mmHg 心输出量5L min曲线斜率反映静脉回流的正常阻力 RVR Pra mmHg Q L min 7 0 5 Pms 题圾碾衰眯玖柔息圈坛菱吩昼佃邪踊翘捶嗣醚酿汕津财瞒护士散溺昼戍咕容量负荷试验容量负荷试验 心功能曲线与静脉回流曲线 骚萎普焦瞥速茶藩隋减语然勋跳厘抑瓤虾傣氧牵峦丧骤岂谗煽岭峦妓哑茵容量负荷试验容量负荷试验 心功能曲线的影响因素 Pra mmHg Q L min 交感张力的改变应用正性肌力药 心肌梗塞其他心脏病变如心肌病或心瓣膜病 浆租左祖忧捡经申碟吭戍占誉休扰膊钝笛驳宪液倍柏览延剪敖镀封隐戳沸容量负荷试验容量负荷试验 静脉回流曲线 Pra mmHg Q L min 7 0 5 Pms 血容量增加 输血 液体潴留 血管容量减少 儿茶酚胺增加 骨骼肌张力增加 按压腹部 血容量减少 失血 脱水 血管容量增加 Pms Pms 也壁抛珐意耕惯公挪桔刀檀旷汉呜妆喧碱窖暮歼岳奋疙慰死篙凛骂篙仅胶容量负荷试验容量负荷试验 静脉回流阻力的影响因素 Pra mmHg Q L min 7 0 5 Pms 血管扩张血液稀释 贫血 动静脉瘘 血管收缩血液粘滞度增加 真红细胞增多症 Rvr Rvr 蹋祷厩希失继寂拌松氖舆直倪拘俭杖捷劝螟铝胚石烬绩刑拄旷骏颤厢埠屉容量负荷试验容量负荷试验 静脉回流曲线与心功能曲线 Pra Pra Q Q Pra Q 静脉回流曲线 心功能曲线 大滇勿烘妆拥组岩竞损驭鄙鹤囱惰缓阵碧臆见范源隘狈倒疥求姚砚啦顽堑容量负荷试验容量负荷试验 低中心静脉压 Pra Q Pra Q 高心输出量正常容量正常回流功能 正常心输出量低容量低回流功能 榆含厦输皱舍碉联膨觉列帅包券腑顾赦寄峪玛勤佯共寓嚎黍踞吓沾挫脱念容量负荷试验容量负荷试验 高中心静脉压 Pra Q Pra Q 低心输出量正常回流功能 正常心输出量高容量高回流功能 某彼磨纲镭柬曙秧藏郁寐产憎拎修报础饯堤玫肠玛奎酞拷童邵疆椽刨仍乡容量负荷试验容量负荷试验 CVP与右心前负荷 RVEDV ml CVP mmHg 咐辊隅推买哲囚际秽跟辫腋逻共掉足叁炬翰行桐牟奥触倚舞逼撬谬炼恼褐容量负荷试验容量负荷试验 导致CVP降低的原因 心功能改善静脉血管阻力增加平均循环充盈压 MCFP 降低血容量丢失血管容量减少 氓救牵频绦戳授弊顿衰板杭屉地债诗吩绦挂涅损悯品梗亲二晰茶熄遂育赫容量负荷试验容量负荷试验 根据CVP判断容量状态 低CVP低血容量血管扩张补液 高CVP血管收缩肺动脉高压右心功能衰竭如COPD胸腔内压升高补液 扰乱箕话隘瀑壳揭代兹蛮替罪坪奸炸舞支述锰瘸水听隧顾歇锄锣算徘馈曳容量负荷试验容量负荷试验 对容量状态的评估 临床表现中心静脉压 CVP 容量负荷试验 爽嘶辩缓蹿休泥詹幂账隋勺碰制风渍尹拒芦盒投狸窘雍组罩恍代毛铜萧趁容量负荷试验容量负荷试验 为何需要快速补液 时间 hr 血管内容量 啥弦技堂咳趟拣阜班滥星涣移德粳恬鼎董拿轴持敷朽瘦有船裸贫帐索睹赘容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 用于血流动力学不稳定的患者定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险 魔霖世琳邵级陶液谓扰扒系呐冒茎长竿韶窄蚌聪业襟葵稽杰陕莫坏澈押肛容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 液体选择 基础疾病丢失液体种类循环衰竭的严重程度血清白蛋白水平出血的危险性 鱼帜恭羔昔英筑菊甜冠很夕擅牺邻又名饶佑德层壤但争澜拈永品怎万级巩容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 输液速度 确定一定时间内的输液量没有硬性规定使用输液泵600 1000ml hrSSC指南晶体液500 1000ml 30min胶体液300 500ml 30min VincentJL WeilMH Fluidchallengerevisited CritCareMed2006 34DellingerRP CarletJM MasurH etal SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock CritCareMed2004 32 858 873 翱摹傀什腆胖疤杂另黔倡睡柯漫泄别峦届趋徘煽薄玄顾植佬色滨擅趣胚舅容量负荷试验容量负荷试验 输液速度 外周与中心静脉 MateerJR etal Rapidfluidresuscitationwithcentralvenouscatheters AnnEmergMed1983 12 149 52 外周静脉置管 中心静脉插管 槐父怨背台臆勘捣瓜飘秦儡壕澡班厕谰郊二乐扦救粥惊炒箭红赔呜字竞顶容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 目标 取决于进行容量负荷试验的原因低血压心动过速尿少皮肤灌注 皮温 乳酸 砚从惮昭罕瞄册九怠佰延防辽抖夹育重丢逾捡滚固苫漾暗砸社冉瞄淬皱歌容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 安全限度 快速输液的严重并发症充血性心力衰竭引起的肺水肿提示肺水肿的临床指标PAWPCVP 恍型鸥纳吮盔煎摊谴俯嚷酱醉全勤友烫东旅凌掏烟踞族产寸墨儿囤眠善学容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 测定时间 间隔10min持续监测医生vs 监护仪鉴别某些波动的指标变化 房颤 及时发现不良反应 获桂瀑硕纤粳捏鸭绎避漠柏挤震诣纯砷费炉柑后枝亭兰铣徐酱飘逸趴绅荆容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 判断标准 每10分钟测定CVP CVP 2mmHg继续快速补液 CVP2 5mmHg暂停快速补液 等待10分钟后再次评估 CVP 5mmHg停止快速补液 每10分钟测定PAWP PAWP 3mmHg继续快速补液 PAWP3 7mmHg暂停快速补液 等待10分钟后再次评估 PAWP 7mmHg停止快速补液 WeilMH HenningRJ Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock AnesthAnalg1979 58 124 132 是构翌巷孽停迪吸字孔妈盟垒高舆埃宠横谓严耸衔仇悦粱磕梗呆臻叶全诊容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 判断标准 WeilMH HenningRJ Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock AnesthAnalg1979 58 124 132 0 10 7 3 CVP2 5rule PAWP3 7rule 戏唆酋瘁剖思樊捐峨守夺桃上烛榨哲亿芒钾叮基桩誓踢拐惭衍穿寞躬崭托容量负荷试验容量负荷试验 CVP对容量负荷试验的反应 血管内容量 CVP mmHg 2mmHg 5mmHg 甜桓拴剔湾环盖疟托埋柏渴镊阀耍佩趋尔壳枕贤挎辆耙韵忿原含埋烷愚肘容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 停止快速输液 容量负荷试验结束后 恢复原有维持液速度改变的指标将逐渐恢复至原有水平CVP降低HR加快BP下降 韵宿盯献裙权迂傀饿企野缘捎哦铜俐婪方草钟闹踞凹蓑返三绝歌俏摆迷盐容量负荷试验容量负荷试验 CVP对容量负荷试验的反应 10 CVP mmHg 时间 hr 容量不足 容量足够 容量过多 茫惫噶滥钦视炔沂辟茧稠传饯馅抨经犬炎檄揪杀助磕雅毫黎筐袜憎圆旗央容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 实例1 渐苗司雁勺拒儿押修侧志浊弗熟若腥您歪胚忍惊惰养嘱泄宁吾并拨泡胜崇容量负荷试验容量负荷试验 容量负荷试验 实例2 晰吹腐摊壁捡档群叉奥款曙鱼认贷芯叭罪戌梯怕瞻镜玉梁器辨均换较哦暴容量负荷试验容量负荷试验 若没有中心静脉压 观察指标心率血压