糖尿病胃转流手术介绍.doc

糖尿病胃转流手术介绍手术介绍胃转流手术最早是用在减肥手术中，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术，为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。解放军第309医院普外科董立国前 言: 胃转流手术：胃转流手术最早是用在减肥手术中，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。目前全国约有8000例2型糖尿病患者实施了胃转流手术。 2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，患病率逐年增加，全世界病人超过2亿,我国2010年统计为9400万。其并发症致死、致残，严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。 上世纪80年代初，医学界意外地发现，一类针对减肥的手术，竟然可以“附带”治好2型糖尿病。国际医学界对这一歪打正着的手术产生的原因（作用机制）进行了不遗余力的研究，虽然在当时得到的只是一堆猜想，但通过胃转流GBP等减肥手术治疗2型糖尿病已经显示出相当的前景，并开始逐步应用于临床之中。 胃转流手术的原理及特点糖尿病的发生原因：一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。 关于糖尿病胃转流（GBP）手术大约在6年前，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前，卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。 关于手术形成与发展重要历史历程历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流（GBP）手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是目前唯一可以实现临床治愈型糖尿病的唯一方法。 在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入糖尿病防治指南，将其确定为糖尿病的常规疗法。 第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。 在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。 截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有7年多时间，尤其近2-3年由于内、外科医生对手术认识的提高，接受手术患者明显增加。治愈率已达 83% 以上，有效率100%。 胃转流（GBP）手术的治疗机理与特点糖尿病的致病原因有二，其一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。其二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。 而胃转流手术之所以能够一次性治疗糖尿病，实现临床治愈，是因为胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 胃转流手术（GBP），创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。 目前，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。 随着糖尿病知识的普及推广及广大医生和患者对手术的科学认知与提高，接受胃转流（GBP）手术治疗糖尿病的糖尿病患者将越来越普遍，越来越多的糖尿病患者将重新获得健康！ GBP手术治疗糖尿病的六大优势优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。 优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。 优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，10天左右就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。 手术适应症及禁忌胃转流(GBP)手术适应症1、符合2型糖尿病诊断标准 2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平正常值的1/3） 3、年龄65岁 GBP手术禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 4、年龄65岁 胃转流（GBP）术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）； 2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 糖尿病胃转流手术术后情况一、治愈糖尿病，血糖正常，通过胃转流手术患者可以摆脱终身服药。 二、对于已出现并发症的2型糖尿病人术后糖尿病并发症明显缓解内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、性功能障碍、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症会有明显好转。 三、避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生糖尿病足是糖尿病最为常见也是危害最大的并发症之一，糖尿病足治疗不及时就会面临截肢的危险，但是头痛医头，脚痛医脚的方法显然不能从根本上解决问题，糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也就不存在了从根本上解决彻底治愈糖尿病是解除危害的根本途径。 四、肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 五、减轻病人的经济负担与长期治疗服用药物注射胰岛素比较起来，胃转流手术相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗彻底治愈糖尿病，并发症不再出现，经济负担减轻是毋庸置疑的。 六、胃转流手术术后康复快手术简便快捷，创伤小，恢复快，术后3天就可以进食，术后10天就可以出院。术后饮食、营养吸收均不受影响。 可以说，胃转流手术是2型糖尿病患者的最佳选择，糖尿病人的人生可以重新改写，胃转流手术让糖尿病不再是终身疾病，而且可以治愈。 糖尿病胃转流手术的副作用胃转流手术治疗糖尿病一直是治疗糖尿病的热点，手术治病糖尿病不仅仅是糖尿病患者茶余饭后的主要谈点，同时也是医学界所关注的焦点。那胃转流手术有什么副作用呢？ 近几年，澳大利亚、日本、瑞典、荷兰、意大利等国家也已经成功运用了该手术，近40万糖尿病患者接受了胃转流手术的治疗，而且并未发现远期并发症。相反，除了血糖正常以外，糖尿病患者伴有的一系列代谢异常问题都得到了较好的纠正，糖尿病并发症也得到了明显的改善。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 其实对于手术来说，肯定是有一定风险性的，但大家并不用担心，因为对于胃转流来说只是一个小小的胃肠改道手术所以不会产生副作用，胃转流手术的优点就是不仅创伤小、风险低、恢复快、无复发，而且术后大部分患者都会在出院前就达到血糖的稳定状况，而且还可以不用注射胰岛素或是降糖药物进行治疗，当然了，也有小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度，对于早发现、早治疗的糖尿病患者来说，其恢复会更快更彻底。 糖尿病胃转流手术适合哪些人事实上，胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微。它的远离就是改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让一部分食物不通过胃而进行肠道，以达到目的。 胃转流手术是一个有针对性的外科手术治疗方式，所以并非适用于任何人。对于糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱、中重试糖尿病性胃轻瘫；糖尿病病史大于15年或年龄大于65岁，患有严重并发症等都是胃转流手术拒绝的糖尿病患者。不过大家也不必为此而担心，因为我们在手术前会对病人的情况进行一个全面的检查工作，只有当检查结果符合胃转流的手术条件时我们才会进行手术。 说到手术一定把大家都吓坏了，肯定会认为糖尿病只是一个内分泌疾病，怎么会用外科手术进行治疗?其实胃转流手术只是一个小手术，其危险指数微乎其微，胃转流手术主要是通过改变食物的生理流向，通过胃部的断流，让一部分食物不通过胃而进行肠道，从而达到限制食物的摄入量与减少食物吸收为目的手术。 胃转流手术治疗糖尿病的推广应用胃转流手术的出现与推广，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病的序幕。 目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会都已认同胃转流手术治疗糖尿病的客观事实。胃转流在欧美发达国家临床推广10多年，到现在，已有几十万的糖尿病患者受益。 在美国，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入糖尿病防治指南，将其确定为糖尿病的常规疗法。 在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。 在第12版的神经内分泌学这本专著里面，也已经把手术治疗糖尿病写进了教科书。 2004年胃转流手术从国外被引进中国，至今胃转流手术治疗2型