护理查房传染性单核细胞增多症（精品）课件

34病区5月护理查房 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 IM IM infectiousmononucleosis 是由EB病毒 Epstein Barrvirus EBV 引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位 淋巴结 鼻 咽喉部主要传播途径 通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染 在学龄儿童和青少年则表现为传单 全年均可发病 但晚秋至初春较多 多为散发 可引起流行 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV EB病毒是一种DNA病毒 1964年首次由Epstein和Barr发现 故得名 属疱疹病毒科 广泛存在于自然界 它与全球约1 的肿瘤发病有关 EB病毒初次感染时间及阳性率 与地区 民族 家庭情况有关 如 发展中国家以2 6岁以下低年龄段为主 发达国家感染年龄延迟 以青少年时期为主 男性阳性率高于女性等 人类是唯一的宿主 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 因此唾液传播是最重要的传播途径 还可通过输血及性传播 隐性感染者和患者是本病的传染源 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱 发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他 眼睑浮肿 上呼吸道梗阻等 实验室检查 血常规 变异淋巴超过10 或绝对值超过1 0 109 LEBV抗体检测 阳性 特异性 血清嗜异凝集抗体试验 阳性 非特异 EBV DNA的实时定量PCR检测肝功检查 B超显示肝脾肿大 血常规显示肝功异常脊髓常规 以排除嗜血现象 下列症状中三项 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项 抗EBV IgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性 外周血变异淋巴细胞比例 10 案例分析 一 姓名冯恩溢性别女年龄2岁住院号624459体格检查 神清 急性病容 精神尚可 呼吸平稳 双手掌 双足散在淡红色斑丘疹 丘疹 压之不褪色 疹间皮肤正常 浅表淋巴结未及肿大 口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡 咽充血 扁桃体II 肿大 可见少量化脓点 肝脾未及肿大 既往史 患者平素体健 否认有高血压 病史 否认有 糖尿病 病史 否认有 甲亢 等内分泌系统疾病史 否认有 心 肝 肾 脑 等重要脏器疾病史 否认 结核 伤寒 等其它传染病史 否认有重大外伤及手术史 否认有中毒史 否认输血史 否认有药物 食物过敏史 预防接种史不详 个人史 患儿是G2P2 足月平产于嘉兴市妇保院 出生体重3 5公斤 无产伤窒息史 母乳喂养9个月 3个月能抬头 6个月能翻身 现出牙8个 能行走 按计划预防接种 无遗漏 未养成 吸指 挑食 等不良生活习惯 案例分析 二 入院后予完善各项检查 予一级护理 软食 利巴韦林针0 05ivgttbid抗病毒 阿莫西林钠克拉维酸钾针0 15ivgttbid抗感染治疗 2015 05 03血常规白细胞计数 25 0 109 L 中性粒细胞计数 6 0 109 L 淋巴细胞计数 15 5 109 L 淋巴细胞比例 61 9 单核细胞计数 2 6 109 L 单核细胞比例 10 4 患者血象高 改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0 3givBID加强抗感染 2015 05 03TORCH IgM巨细胞病毒抗体 IgM 陽性 生化分析 病区 谷草转氨酶 46 IU L 谷酰转肽酶 3 IU L 乳酸脱氢酶 575 IU L 2015 05 0410 25手足及臀部皮疹基本消退 无恶心呕吐 体温39 3 予臣功再欣半包口服后 复测体温37 2015 05 05患者神清 精神可 体温正常 家属诉其无惊跳抽搐 无恶心呕吐 双手掌 双足皮疹已消退 浅表淋巴结未及肿大 口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡 咽充血 扁桃体肿大均较前好转 改II级护理 2015 05 06彩超提示 小肠套叠 双侧颈部 双侧腋下淋巴结数枚 考虑合并小肠套叠 改I级护理 2015 05 09家属要求出院去上级医院继续就诊 故予出院 护理诊断 P1 营养失调 低于机体需要量与代谢旺盛 高热等有关 护理措施 一 P1 营养失调 低于机体需要量与代谢旺盛 高热等有关I1 1给予静脉营养支持 2注意观察病人面色血象变化 及时汇报医生作出处理 3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食 少量多餐 P2 体温过高 与等有关I2 1严密监测生命体征变化 尤其是体温的变化情况 2病人体温升高时 进行温水擦浴 出汗后及时清洁皮肤 更换衣裤 保持床单位清洁干燥整齐 3遵医嘱予补液抗感染 加强营养 护理措施 二 5P3 焦虑与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关I3 1耐心解释疾病的相关知识 手术治疗的意义等 2与家属配合 了解病人的心理与需求 观察病人的情绪反应 给予关心与心理支持 3