手术室院感检查标准.doc

手术室医院感染管理与控制检查标准检查人员 检查日期2014年月日 总分检查项目标准分值检查标准评分标准扣分理由得分1、台帐完成情况10分1、上个月科内医院感染知识、技能培训及考核及时完成，有效果追踪，记录完整。2、根据检查标准及时完成上个月科室一级院感质控，有检查原始资料。3、上个月医院感染一级质控及感控会议记录及时、完整。4、院感手册内容填写及时，完整。一项不完成扣1分2.1、手卫生知识10分1、现场抽考洗手或手消毒流程及手卫生知识（医生、护士、清洁工至少各1名，），操作规范、到位，揉搓时间达到15秒以上。2、现场抽考外科手消毒刘流程（手术医生或护士1-2人）,操作规范、到位。优秀以上加1分/人，不合格扣1分/人2.2、手卫生设施5分1、洗手池配备手卫生宣教图及干手设施 ；洗手池保持清洁，无污垢；不使用固体肥皂。2、外科手消毒剂及速干手消毒剂应注明开启日期，有效期为30天。3、手术间及无菌物品存放间内配备手消毒剂，在有效期内使用。一项不符合要求扣1分2.3、手卫生依从性5分科室工作人员根据手卫生指征及原则及时、正确进行手卫生。（随机调查23名工作人员，）。有手卫生指征不执行扣0.5分/次3、使用中消毒液监 测10分1、 含氯消毒剂现配现用，每天更换并进行浓度监测，有效期不超过24小时。2、 消毒剂更换与浓度监测记录及时、完整。3、 用于物表、地面、体温针、止血带、血压计袖带等低水平消毒的含氯消毒剂可使用自来水配制,浓度要求为500mg/l。遇有特殊感染的浓度要求则为1000-2000mg/l。4、 科室工作人员掌握消毒剂配制方法、浓度要求（询问护士及清洁工各一人）。5、 皮肤粘膜消毒剂应注明开启日期，在有效期内使用（不含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为12个月，含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为30天）。小瓶装皮肤消毒液及茂康碘开启后有效期不超过7天。一项不符合要求扣1分4、防护用品5分1、科室配备有基本的防护用品（隔离衣、防护眼镜或防护面罩、防水鞋）。2、医务人员正确使用防护用品，不滥用检查手套。漏一项扣1分，使用不正确扣0.5分/人检查项目标准分值检查标准评分标准扣分理由得分5、无菌物品管理15分检查手术间及无菌物品存放间：1、无菌物品与非无菌物品严格区分，分类放置。一次性使用无菌物品去除外包装后进入无菌物品存放区。2、无菌物品存放架或柜离地面高度为2025cm， 离 墙510cm，距天花板50cm，柜内清洁、无积尘，按灭菌日期或有效期先后顺序放置。3、高压灭菌物品及一次性无菌物品包装完整，在有效期内使用，无过期物品。4、棉签及治疗巾等无菌物品开启后未用完应注明开启时间，有效期不超过24小时。5、一次性使用的无菌医疗器械、器具、物品不得重复使用或再次利用。必须按医疗废物进行处置。6、抽出的药液及配好的静脉输液应注明时间，有效时间2小时；启封的溶媒有效时间24小时。7、铺好的无菌治疗盘应注明铺盘时间，有效期为4小时，加药的注射器用后立即清理。一项不符合要求扣1分6、环境物表清洁消毒15分、手术间地面及墙壁及物表应保持整洁，无积尘，物品摆放有序、清楚。2、监护仪、微量泵、麻醉机等仪器表面保持清洁，不得残留胶布痕迹、药液等污迹。使用完毕应及时用75%酒精擦拭消毒。3、湿化瓶及一次性使用的吸氧管一人一用一更换，湿化瓶内使用灭菌水，有更换记录。4、已消毒的备用湿化瓶、呼吸机管路应存放于密闭的储物箱或专柜内，按消毒先后顺序使用（消毒有效期为7天），无失效。如未用完应扎好袋口，避免污染。储物箱保持清洁，每周清洁消毒一次并有记录。5、空气消毒机保持清洁，每三个月清洗滤网一次并有记录。6、手术室的工作区域，应当每天清洁消毒一次 ，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间进行清洁消毒处理 。 7、不同区域及不同手术间的清洁、用物分开使用，并有明显标识，不得混用；每天清洗消毒后晾干备用8、科室环境清洁消毒登记本记录及时、完整。一项不符合要求扣1分7、工作人员的管理1、 手术室应当分区清楚，布局合理，工作人员严格执行。 2、进入手术室工作人员必须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽子、口罩等，带工作帽须完全遮住头发，戴口罩口鼻不外露。3、外出必须更换外出衣、鞋 。检查项目标准分值检查标准评分标准扣分理由得分7、工作人员的管理10分4、工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等分类放到指定地点相应容器内。5、手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员，严格限制手术间人数及出入。6、手术过程中除人员、物品出入，保持手术室门关闭状态 7、工作人员严格执行手卫生，手术过程严格遵守无菌操作技术规程。 8、工作人员执行标准防护 。一项不符合要求扣1分8、患者的管理51、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行并加强医护人员的防护。 2、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁。3、接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。4、择期手术患者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况）5、有传染病者严格隔离管理、手术间严格终末消毒6、急诊手术者按隔离病人处理 患者使用的床单、被套、枕套等用品一 人一用一更换，更换的被服不放在地面 在污物间清点被服 。 7、遇有血液、引流液、排泄物等明显污染及特殊感染病人的被服应独立包装，以免污染其他被服及便于洗衣房分类清洗消毒。一项不符合要求扣1分9、医疗废物管理10分1、生活垃圾与医疗垃圾必须分类收集。2、医疗垃圾桶有明显标识，保持清洁。医疗废物分类收集，无医疗废物混放。3、每天及时清理利器盒及感染性废物（根据科室工作量而定，每天至少一次），损伤性废物不得超过利器盒内的3/4及突出于利器盒外或散落