护理心电监护仪的使用 （3） ppt课件

心电监护仪的使用 监护仪的基本结构监护仪的操作监护仪中常见故障的处理监护仪的保养与消毒 学习内容 简介 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器 能同时监护病人的动态心电图形 一般为五联导心电图 呼吸 体温 血压 分无创和有创 血氧饱和度 脉率等生理参数 可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值 体温 呼吸率 血氧饱和度 并可列表查看 高精度的无创血压测量模块 精度高 重复性好 独特的血氧饱和测量装置 保证血氧饱和度值和脉率测量更准确 另有丰富的报警上 下限设置功能 由于普通心电图只能记录某一段短时间内的心电活动 故价值有限 而心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况 可以说是心血管病十分有价值的监视病情的手段 1 心肺复苏 心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗 如除颤等 监测体表心电图可及时发现心律紊乱 复苏成功后应监测心律 心率变化 直至稳定为止 2 心律紊乱高危患者 许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性心律紊乱 心电监护是发现严重心律紊乱 预防猝死和指导治疗的重要方法 3 危重症心电监护 急性心肌梗塞 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心源性休克 严重感染 预激综合征和心脏手术后等 对接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者 亦应进行心电监护 此外 各种危重症伴发缺氧 电解质和酸碱平衡失调 尤其钾 钠 钙 镁 多系统脏器衰竭 4 某些诊断 治疗操作 如气管插管 心导管检查 心包穿刺时 均可发生心律紊乱 导致猝死 必须进行心电监护 临床应用 一 监护系统组成 病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出 参数区 波形区 波形区 监护仪的结构 正面 监护仪的结构 右侧面 监护仪的结构 背面 确保电源连接 传感器的连接体位和接触良好 病人准备及状态等全过程稳定 安全 可靠 防止触电事件发生 二 规范的操作方法 监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好 接地不良好 电磁干扰 高压电缆 X射线 超声 电刀 强干扰源 合格的传感器 类型 规格 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸 标志线 病人状态 病人类型 皮肤 指甲 运动 情绪 安静 稳定的病人状态 侧翻 起卧 运动的干扰 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波 胸式与腹式 2 五电极导联装置 右上 RA 胸骨右缘锁骨下方 靠近右肩 左上 LA 胸骨左缘锁骨下方 靠近左肩 中间 C 胸骨左缘第4肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 右上 RA 胸骨右缘锁骨下方 靠近右肩 左上 LA 胸骨左缘锁骨下方 靠近左肩 中间 C 胸骨左缘第4肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 3 电极导联装置安装 右臂 RA 白 靠近右锁骨中线 就在锁骨下方 左臂 LA 黄 靠近左锁骨中线 就在锁骨下方 左腿 LL 绿 在左锁骨中线上 胸肌下方或左6 7肋间 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 操作步骤 1 核对病人 解释目的2 安置舒适体位3 连接监护仪电源 打开主机开关4 根据监护内容 设置相应的监护通道5 心电监测 暴露胸部 定位 清洁皮肤 连接导联线 选择比较清晰的导联 调节振幅6 血压监测 选择合适部位 箭头指向肱动脉处 按START 设定测量间隔时间 7 监测SPO2 安放在合适部位红点照指甲8 根据病人情况 设定报警限 打开报警系统9 调至主屏 巡视监护并记录10 停止监护 解释整理物品进行终末处理 多功能监护仪常见监测数据及调节 1 心率监测 方法 心电图与脉搏搏动的监测 声光报警正常值 60 100次 分一岁以下 110 130次 分2 3岁100 120次 分4 7岁80 100次 分8 14岁70 90次 分临床意义 及时发现异常 危险心律判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 2 无创动脉压的监测 NIBP 临床意义 1 收缩压 保证脏器的供血2 舒张压 维持冠状动脉灌注压3 平均动脉压 与心排血量和体循环血管阻力有关 反映脏器组织灌注良好的指标之一 优点安全 实时 客观缺点易受环境及其它客观因素的影响 未来的发展方向 有创压 IBP 无创血压 NIBP 3 呼吸监测 1 呼吸运动 呼吸频率 呼吸类型呼吸频率 成人10 18次 分 一岁以下30 25次 分2 3岁25 30次 分4 7岁20 25次 分8 14岁18 20次 分新生儿 40 45次 分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人 因为这可能导致错误的报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 呼吸 Resp 4 脉搏氧饱和度监测 临床意义 根据血红蛋白氧合离解曲线 S曲线 通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低 以便了解组织的氧供情况 正常值SpO2 96 100 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高 PaO2 90mmHg时 SpO2较敏感 PaO2特别 60mmHg时SpO2下降更为迅速 注意事项 适用人群 使用部位 环境 连接方法 慎重地选择SpO2报警上限 高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症 血氧饱和度 SpO2 三 多功能监护仪常见故障处理 1 通常所见故障 1 导线未连接好 防止导线中间断裂 老化 打折 2 电源不足 注意蓄电池充电 3 导电糊干涸 24h更换电极 4 预置范围不恰当 应根据病情预置范围 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动 病人状态是否紧张 是否可靠接地电极的导电糊环境干扰 心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节振幅设定 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异 可能的原因有 袖带过小 一般以病人上臂2 3宽度为宜 或袖带绑扎的位置不适宜 病人心率过快 过缓或心律不规则 测压时病人肢体移动 颤抖或痉挛 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 四 监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通风 干燥处 接净化电源保持电压 220 22 V 减少与高功率电器一起使用 保持仪器外部清洁无尘 定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪 75 酒精棉球 10 的漂白液 稀肥皂水 擦拭仪器的外壳和电缆线 电源线 在用洁净干布擦干 注意勿让液体流入机器内部 避免频繁开关仪器 病人非长时间而只是暂停仪器时 摘除监护电极扣即可 不必关机 显示屏用干净软布擦净 动作要轻柔 以免损坏 工作人员操作前洗手 修剪指甲 以免损坏触摸按键或荧光屏 监护仪导线勿折叠 受压 过长的导线可弯成较大的圆圈扎起 妥善放置 监护仪袖带的清洁方法 1 袖带不能干洗 但可以机器在洗或手洗 手洗可以延长使用的寿命 在清洗前 应取出橡胶袋 洗净后等袖套干透 再将橡胶袋重新装入2 袖套可以通过常规的方法进行消毒 如 高压消毒 气体或放射消毒 浸入去污溶液内灭菌 现每周更换袖带两次送供应室消毒备用 3 特殊感染处理时 将袖带浸泡于0 5g L的含氯消毒液 或75 的酒精 浸泡30分钟后 再用清水漂洗干净在空气中晾干备用 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒 1 将传感器从患者身