手术工作制度.doc

手术室工作制度手术患者压疮管理制度 1、手术前接病人时应认真询问并检查病人全身皮肤情况，和病房护士做好交接，如有破损、红、肿、炎、化脓等异常情况，巡回护士应在护理记录单上详细描述部位、个数、大小、色泽、性状、程度和等级，并评估手术中可能受压的部位及防护措施。 2、手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。 3、摆放体位时保护皮肤受压处，病人骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位，衬以棉垫，以减小剪切力，特别注意手术时间长，年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的病人。 4、体位安置后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，防止病人局部受压导致压疮的发生。 5、手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压疮。6、手术中更换各种体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。 7、粘贴及揭除电极片、负极板及搬动病人时应轻柔勿拖拽病人，防止人为意外伤害。8、手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。9、一旦发生压疮后，遵医嘱妥善处理压疮局部疮面，采取有效措施，巡回护士在手术护理记录单上详细、客观记录事件发生的原因，皮肤损伤情况及处理措施；填写压疮情况登记表，按规定上报护理部门，与主管医师、病房护士交接班，在手术差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、受伤情况和处理措施，留存检查。10、术后随访，追踪病人压疮或皮肤损伤的转归情况。患者身份识别制度1、所有的手术病人必须配有身份识别的腕带标记，并在送入手术室前确认是系在手腕上，病人腕带上应提供病人 的个人资料，包括科别、姓名、性别、年龄、住院号、床号。 2、手术室护士接病人时应查对病人的科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号及诊断、手术名称、手术部位(上、下、左、右)手术区域及备皮情况等，对意识清楚的病人，除了核对床头卡外，可由病人自行叙述其姓名，手术室护士根据其叙述的情况与腕带标记员科判断是否符合，对虚弱、重病、智力不足、意识不清的病人，可由家属或陪伴者叙述其姓名，护士确认其叙述情况与腕带标记资料是否符合，以便确认病人的正确性。3、确定正确地识别病人后，方可将病人移置手术推车上。4、病人进入手术室后，巡回护士应再次确认病人。5、麻醉开始前，由巡回护士和麻醉师核对确认病人。6、手术开始前，由主刀医生再次核对病人，在手术部位明确标记后，方可开始手术。 1、手术室管理制度 2、交接班制度 3、医院感染管理、消毒隔离制度 4、手术间管理制度 5、手术室安全管理制度 6、患者身份识别制度 7、手术物品清点制度 8、手术患者压疮管理制度 9、卫生清洁制度 10、手术室查对制度 11、无菌物品管理制度 12、感染手术管理制度 13、外来医疗器械管理制度 14、术前患者访视制度 15、手术中安全用药制度 16、手术标本管理制度 17、手术室参观制度18、手术安全核查制度手术室管理制度1、进入手术室人员，必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定的地点。2、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染，面颈、手部感染者，不可进入手术室。3、手术须在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行污染手术，严禁在同一手术间施行无菌和感染两种手术。4、正常工作日第一台手术，手术第一助手必须8:10(以8:00上班为例)进手术室做术前准备，原则上8：30前完成好麻醉并开始手术，以加快手术周转，增加手术例数。5、工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及手术间前门进入；工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后，用过的器械、敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。6、术中所取的标本由器械护士负责保管，术毕由手术医生将标本放入有固定液和盛器内，贴上标签，写明手术病人科别、姓名、住院号、标本名称及采取部位，并填写病理送检单和标本送检登记本，放在指定位置。术中须做冷冻切片的，术前手术医生应提前写好病理送检单，并事先与病理科联系好。7、手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备的位置。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。8、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈；不随意议论不利于患者身心的问题；避免接打与手术无关的电话，限制区内禁止使用手机。 9、严禁在手术间污物盆(桶)内丢弃纱布，以免混淆清点数目。 10、手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。 11、凡手术必须有本院医生参加，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。 12、特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知手术室做好相应准备。实施特殊感染手术，手术间所有工作人员只能从手术间侧门或后门及污物通道离开手术限制区。手术室交接班制度 一、手术室值班人员的交接1、值班人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责，保证各项护理工作准确，及时进行。2、每班必须按时交接，接班者提前15分钟到科室，清点交班物品及药品(巡回和司械各有项目)。3、值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班日志及各项护理记录，整理好物品，如有特殊情况，必须详细交班。并与接班者共同处理后方可离去， 当日值班护士要为次日手术做好物品准备。(如手术包、特材等)。4、接班者如出现物品交接不清，应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，交班者未将问题妥善解决前，不得离开岗位，接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。二、手术室与病房护士的交接1、与病房护士共同将病人抬至病床上。2、交接病人手术、输液、输血以及皮肤情况以及病人的衣服、病历、x线片、剩余血液制品及用后的血袋等，交接完毕后清病房，护士在手术护理记录单上签名登记。手术间管理制度 1、每个手术间设负责护士1名，担任房长，负责其全面质量管理。 2、建立手术间基数物品检查登记本、手术间物品定位示意图以及物品基数卡，做到定位、定物、定量。 3、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 4、手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放，定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁，填写手术间物品检查登记本各栏内容，并签名；每周由房长负责总查，确保术中物品及时提供，防止灭菌物品过期。 5、各种药品、灭菌容器应贴有标签，每周由房长负责检查、更换及补充。6、各种电路、医用供气、供氧，空调系统等设备的运行状况，每周由专管技师负责检查、维护及检修。7、房长每天对各间进行1次全面核查，并登记、签名。手术物品清点制度1、巡回护士应将患者带入手术间的创口敷料以及消毒手术区的纱布、纱垫彻底清理，与手术开始前全部送出手术间。2、依照器械记录单题反清点。3、每次清点时由巡回护士与洗手护士共同清点两遍。4、巡回护士在记录单上即刻做记录。5、注意特殊器械上的螺钉、盖帽、附属结构是否安全。6、未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术(洗手护士15分钟提前上台清点器械)。7、进入体腔内纱布类物品清点后检查显影标记(如果使用显影纱布)。有显影标记的纱布不得用于伤口。8、严禁拿离手术间任何清点过的物品或拿入清点项目里的同类物品。9、未经洗手护士同意，任何人不得挪用或剪开清点过的物品。10、洗手护士对器械数目及去向应做到心中有数，手术区域深部植入物品，洗手护士应告知巡回护士，提醒记忆。11、关闭体腔手术之前，手术医生取出置于体腔内的物品，再行清点。12、手术过程中增减物品应及时清点记录。13、凡手术台上掉下的器械、敷料、缝针等物品，巡回护士均应及时捡起放在固定地方，并记录。未经巡回护士同意，任何人不得拿出室外。14、记录手术中由于治疗需要留置在病人体内的物品名称和数量(如钢板、银夹)。15、大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人，特殊情况需要换人时，交接人员到现场当面交清器械、敷料、缝针等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。16、清点有误时首先应立即重新清点仔细查找，(根据物品性质联系放射科拍片)；向主刀医生汇报；发生意见分岐时，请求护士长和科主任；将事情经过解决方案记录，签字备案。最终目标是寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清。卫生清洁制度 1、手术室卫生工作均应采用湿式清扫。 2、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面1次，术毕用含氯消毒液再彻底擦拭1次，并清除污液、敷料和杂物，然后用消毒液清洁地面。 3、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊2次。 4、每日用消毒液清洗隔离鞋，每周擦拭鞋柜，每天更换外出服，各1次。 5、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。 6、接送患者采用交换车，每天清洁并更换被服。 7、所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。 8、若为洁净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及消毒工作。具体要求如下： (1)每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。 (2)每日手术前净化系统提前0.5h开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h。 (3)严格洁污流线，避免交叉感染。 9、特殊感染手术，按常规要求对手术间进行消毒处理。手术室查对制度 1、执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。 2、接手术患者时，应认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止接错患者。 3、实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱布、纱垫、棉片(棉球)、缝针线轴等物品清点制度，防止物品遗留体内。4、留取病理组织标本，应妥善保管、及时登记、按时送检，防止遗失。5、执行口头医嘱时，在执行前需复述1遍，并做三对(对药名、剂量及用法)；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需经两人查对无误后方可使用。 附手术室六查十二对 六查：1、到病房接患者时查；2、患者入手术间时查；3、麻醉前查；4、消毒皮肤前查；5、开刀时查；6、关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药敏史及有无特殊感染史，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。无菌物品管理制度1、检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；2、手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用，有明显水渍的包亦不可作为无菌包；3、用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到有疑点者，不可作为无菌包使用；4、取出的包，掉落在地，或误放不洁之外或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌物品使用；5、已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；6、合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、合格标志； 7、每批灭菌处理完成后，应按流水号登记，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期和操作者。有温度、湿度、时间记录装置的，应将记录纸归档备查；8、运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；9、合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并定期、定时做清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员入内；10、灭菌后的物品，应放在无菌区的柜橱内(或架子上、推车内)，柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应贮存在离地面高于20cm，离顶50cm和离墙，5cm外，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染；11、分类放置，顺序发放取用，超过有效期(夏天7d，冬天1014d，潮湿多雨季节应适当缩短天数)重新灭菌。外来医疗器械管理制度一、手术前管理1、常规手术器械要求在术前一日下午4点钟以前送到手术室，由护理人员和供货商共同清点器械的数量、性能、清洁程度。2、送中心供应室：由中心供应室进行去污、烘干、上油、高压灭菌等程序。包内正确放置化学指示卡，包外粘贴指示胶带、标识牌、标识内容，包括器械名称，使用医生姓名、灭菌日期、有效期、操作人等。二、手术中管理1、骨科手术多是一类手术，洗手护士应提前熟悉手术步骤和器械操作使用。2、植入手术器械必须进行生物检测，合格后方可使用。所有结果均需保存存档。3、严格各项无菌操作，在使用c型x光机时注意无菌操作严格保护伤口。三、手术后管理1、手术后器械按骨科手术器械清洁洗程进行清洗。2、传染性疾病手术后按相应的处理方法处理，防止交叉感染。3、手术室不负责保管外来器械，手术结束后由器械商取走。4、登记外来器械的名称、规格、厂家、供货商及患者姓名等信息。四、急诊手术管理急诊手术器械同样需要彻底清洗，由供应室灭菌处理术前患者访视制度1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历、了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理3、做好术前宣教工作：(1)向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食水、勿化妆、去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 (2)介绍手术麻醉体位的配合方法及重要性。(3)介绍手术室环境，手术时注意事项等。4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理，注意保护患者的隐私，根据情况进行必要的告辞，认真执行保护性医疗制度。5、访视内容要认真记录于手术护理记录单手术中安全用药制度1、使用任何药物，应先核对瓶签，并会同另一人(麻醉师)核对浓度剂量方可使用。2、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液要检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，药物有无浑浊、沉淀及变色等。3、用药后要注意观察药物反应及效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录于护理记录表中。4、用过的空安瓿瓶，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物、及酒精混淆。6、执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。手术标本管理制度 一、标本存放1、洗手护士应将所取之标本用湿盐水纱布包裹，并用组织钳夹住作为标志，妥善放置于器械台上。2、若标本做冷冻切片病理检查时巡回护士应立即将标本交与送检者，贴上标签，注明科别、病人姓名、住院号、标本名称、采取部位、填写病理送检单，连同标本由专人送病检室，面交该室负责人员。3、一般病理检查标本由洗手护士与手术完毕交给主管医师，主管医师将标本放入盛有4甲醛溶液(10福尔马林)的容器内，贴上标本号，再将病理检查单逐项填写清楚，与标本核对后，洗手护士在标本登记本上登记、签名。二、标本送检1、由送检护士查对标本(1)按照标本登记的顺序，将标本依次放在标本车上。(2)病理单与标本查对。病理单上的病理号是否与标本容器上的病理号一致；送检标本与填写的标本是否一致；多个组织标本是否分别放置；液体是否没过标本(大标本盖以纱布、小标本要有盖)。(3)标本登记本与病理单查对，查对标本登记情况。(4)清点送检标本份数，登记并签字。(5)检查标本车门是否关好。2、送标本送检途中平稳推车，防止标本混淆。3、与病理科交接标本(1)按照标本登记、放置的顺序，与病理科收查人员一起查对标本。(2)标本准确无误后，病理科收查人员要在标本登记本上登记标本个数并签名。(3)遇有不合格的标本，及时与病房医生联系或带回处理。(4)用后将标本车擦干净。(5)遇到意外情况，要及时向护士长汇报。手术室参观制度 1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。2、手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超过10人次，其中每个手术间最多不超过3人次。3、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就序后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。4、本科医生或进修医生参观手术时，须所在科上任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术室发参观卡，凭卡参观。5、外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。6、电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。7、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人，正在进行手术的手术间禁止参观。8、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间； 不得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高， 以免影响无菌操作及手术进行。9、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观手术室安全管理制度一、防止接错患者1、到病房接患者时，凭手术患者电脑打印单或手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位(何侧)、手术时间及病历。2、患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。二、防止摔伤、碰伤患者1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保护患者搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。2、患者(尤其是小儿、躁动者)躺在手术床等待手术或护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。4、经常检查交换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。三、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、x线片等再次核对手术部位。四、防止用错药1、使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人(麻醉师)核对浓度、剂量方可使用。2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。3、用过的空安瓿，应侏留至手术结束方可丢弃，以备查对。4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。6、执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。五、防止输错血1、巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液。2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。4、密切观察输血后反应，及时发现异常。5、输血后的储血袋放4C冰箱保留24h，然后毁形弃之。六、防止烫伤、烧伤1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为6070，小儿、 昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为4050C。热水袋与患者身体之间应隔1层毛毯或薄被，放好后应经常检查。2、使用电灼器时，应将接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。七、防止创口感染1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。2、严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。3、手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。4、凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，改用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。6、手术进行中若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。7、加强手术技能培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6h，手术切口周围应加盖无菌巾。8、施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，否则，必须彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。八、防止燃烧，爆炸意外1、手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。2、若使用气动电钻时，注意检查气体有无漏气。3、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门。4、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。5、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。九、防止因器械不足或不良造成意外1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通知巡回护士进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。3、实施重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。6、每年应进行器械大保养及检修1次。十、防止气压止血带使用不当造成损伤1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染(坏死)等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。2、使用前应检查气囊、 显示表(气量表)是否完好，有无漏气。3、缚止血带的部位位于上臂上13、大腿上23处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕用绷带固定。松紧适宜， 以能伸进一指为宜。4、工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢40kpa，对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力；保险压力，以超过工作压力510kpa为宜。5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门：放气时应缓慢。6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过15h，每次间歇510min。使用中，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。十一、防止体位不当造成损伤1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适，术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展+90；两腿不可过度伸直； 骨隆突部位垫软枕，防止受压。3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。4、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，35min次。十二、防止病理检查标本遗失威差错l、器械护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯(小碗)内膜，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上。若为较大的标本，标本表面可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入盛器内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交专人立即送病理科，面交该科负责人员。3、一般病理检查标本，术毕由器械护士交给手术医生。后者应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签，再将病理检查单、标本送检登记本中内容逐项填写清楚，并与标本核对后放在指定位置。4、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。6、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。医院感染管理及消毒隔离制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室内应设无菌间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应设近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 3、手术室内要保持整洁，进行手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣、口罩；病人要穿医院的患者服进入手术室。 4、手术器具及物品必须一用一灭菌，采用压力蒸汽灭菌。各种消毒液要定时更换，定期监测浓度，以保持有效浓度。 5、麻醉用器具、物品应定期清洁和消毒，解除病人的用品应一用一 消毒； 严格遵守一次性医疗用品的管理规定。6、洗手刷应一用一灭菌。 7、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日； 每月做空气、物体表面、医护人员手微生物学监测一次。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，注意个人卫生。 9、凡手术用后的器械及敷料应浸泡消毒，清洗时个人必须带手套，先将血迹彻底洗净，冲洗后包装 。 10、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。 11、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人后应严格消毒。12、手术废弃物品需置黄色有标识的双袋内，密闭运送至医疗废物暂时贮存处。手术安全核查制度1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术