慢阻肺合并感染 司ppt课件

慢阻肺合并感染护理查房 司月露2014 4 患者 杨积荣男83岁于2014年4月12日11 45因 反复咳痰喘10余年加重一周 而入院T 36 P 106次 分R 34次 分BP 126 78 Hg轮椅推入病房神清 呼吸急促 双下肢水肿 紫绀 急查血气分析 PO2 57mmHg PCO2 93 5mmHg医嘱予病重 吸氧 心电监护 纠酸 呼吸兴奋 抗感染 祛痰 平喘等对症处理19日复查血气分析 PO2 60mmHg PCO2 62 7mmHg针对以上提出护理问题及护理措施 P1 气体交换受损 与通气不足 肺部感染有关P2 清理呼吸道无效 与咳嗽无力 肺癌致虚弱 痰液粘稠有关P3 低效型呼吸形态 与缺氧 二氧化碳潴留有关P4 有窒息的可能P5 感染 中性粒细胞百分比 83 9 P6 有皮肤完整性受损的危险P7 体液过多 与心功能 级有关P8 电解质紊乱P9 活动无耐力 与肺癌广泛性转移 呼吸衰竭有关P10 心输出量减少 与心功能不全有关 P11 舒适的改变 与缺氧 呼吸困难有关P12 潜在并发症 肺性脑病P13 焦虑 与病情反复有关P14 营养失调 低于机体需要量P15 睡眠型态紊乱 与环境变化 疾病影响有关P16 知识缺乏 缺乏疾病相关知识P17 预感性悲哀 与疾病死亡率高有关 P1 气体交换受损 与通气不足 肺部感染有关 I1 保持呼吸道通畅 遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入I2 遵医嘱给予消炎 化痰 平喘药 以及超声雾化吸入 促进痰液排出 以利于呼吸I3 嘱病人绝对卧床休息 并保持舒适体位 如坐位或半坐卧位 以利于呼吸I4 遵医嘱吸氧 给氧过程中观察氧疗效果I5 严密监测呼吸型态的变化 如呼吸的频率 节律 深度等I6 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅I7 指导病人坚持缩唇腹式呼吸 随时给病人提供支持与帮助I8 有计划地安排各种治疗和护理操作时间 尽量保证病人充足的休息时间O 患者呼吸困难较前有所改善 P2 清理呼吸道无效 与咳嗽无力肺癌致虚弱 痰液粘稠有关 I1 指导并协助病人采取舒适体位 如端坐卧位 半卧位并定时更换 以利于排痰I2 遵医嘱予雾化吸入 湿润呼吸道 促使痰液排出I3 协助其定时翻身 由外向内 由下向上轻拍背部 促使痰液排出I4 遵医嘱予抗炎 平喘 祛痰对症治疗I5 保持病室空气新鲜 每日病室内通风1 2次 每次15 30minO P3 低效型呼吸形态 与缺氧 二氧化碳潴留有关 I1 低流量氧气吸入 改善缺氧症状I2 遵医嘱予用药 I3 监测生命体征I4 嘱患者多休息 保持情绪稳定O P6 有皮肤完整性受损的危险 I1 定时协助或指导病人更换体位 观察水肿部位及骨突处等常受压部位 必要时用气垫床I2 保持床单位柔软 平整 干燥 如有污染及时更换I3 经常修指 趾甲 防止过长I4 穿柔软宽松的衣服O 患者皮肤完整 P7 体液过多 与心功能 级有关 I1 向病人解释饮食与水肿的关系 限制水钠的摄入I2 遵医嘱使用利尿剂 观察用药效果及不良反应I3 遵医嘱使用改善心功能药物 观察用药效果及不良反应I4 监测血清电解质变化O 患者浮肿有所改善 P8 电解质紊乱 I1 鼓励患者进食含钾少的食物 少量多餐I2 遵医嘱用药 补充电解质I3 监测血清电解质变化O 电解质结果正常 P9 活动无耐力 与肺癌广泛性转移 呼吸衰竭有关 I1 向病人讲解活动对身体恢复的重要意义I2 鼓励病人翻身 预防长期卧床容易引起的并发症I3 抬高床头 让病人坐起I4 根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方I5 随时观察病人 及时了解病人 发现问题 为病人解决其生活需要O 患者可在床上做简单的肢体活动 P10 心输出量减少 与心功能不全有关 I1 保持病房安静 减少探视 安慰患者 减轻其紧张不安情绪I2 给予低盐低脂易消化饮食 少食多餐 避免过饱及刺激性食物I3 吸氧I4 控制输液量及输液速度 以免加重心脏负荷I5 保持大便通畅 必要时使用缓泄剂 勿用力排便I6 监测生命体征并记录O 患者目前未诉心前区不适 P11 舒适的改变 与缺氧 缺氧 呼吸困难有关 I1 遵医嘱给予吸氧I2 协助患者取舒适的体位I3 床边心电监护 严密观察生命体征变化I4 遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入I5 为病人提供安静舒适的环境O 患者呼吸困难较前好转 P12 潜在并发症 肺性脑病 I1 严密观察病人的神志变化 监测生命体征I2 给予低流量氧气持续吸入I3 遵医嘱用药 观察疗效及副作用I4 做好抢救准备 建立静脉通路 备好抢救药品及仪器 P13 焦虑 与病情反复有关 I1 评估患者焦虑的原因及程度I2 向患者介绍疾病的相关知识及配合治疗护理的重要性I3 给予心理支持 加强与病人交流I4 保持病房安静 提供良好的休息环境I5 合理安排护理操作时间 集中进行O 患者情绪较入院时稳定 P14 营养失调 低于机体需要量 I1 鼓励病人少量多餐 给予低盐低脂易消化饮食 避免过甜 过咸过辣的刺激性食物I2 变换食物的色香味 刺激患者食欲I3 提供舒适的进食环境 有利于病人食欲的增加 保持口腔清洁 促进食欲I4 关注患者营养改善情况 告知患者 以增强患者信心I5 必要时遵医嘱给予静脉营养支持 P15 睡眠型态紊乱 与环境变化 疾病影响有关 I1 加强护患沟通 消除或减轻情绪紧张因素I2 提供有助于病人入睡的休息环境 保持安静 避免喧哗 睡眠时间关闭门窗 拉窗帘夜间使用壁灯 室温适宜 被褥舒适I3 注意保持病房环境安静 做到 四轻 I4 有计划的安排各项治疗 护理操作 尽量减少对病人睡眠的干扰O 患者晚夜间睡眠较入院时好转 P16 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I1 向病人讲述和解释疾病的主要治疗和护理方法 指导病人如何进行肺功能锻炼等I2 教会病人如何配合治疗和护理 如饮食活动对疾病的影响等I3 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧I4 操作前向病人做好解释 并说明其目的和意义 以