妊娠期高血压疾病（医学课件）

妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderinpregnancyP92 郑州大学第一附属医院赵先兰 一 高危因素与病因 一 高危因素 初产妇 孕妇低龄 18岁 高龄 35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史等 二 病因 1 异常滋养层细胞侵入子宫肌层2 免疫机制 同种异体移植3 血管内皮细胞受损4 遗传因素5 营养缺乏6 胰岛素抵抗 二 病理生理变化及对母儿的影响 一 基本的病理变化全身小血管痉挛血管狭窄外周阻力上升高血压组织缺血 缺氧 二 主要脏器的病理变化1 脑 脑血管痉挛 通透性 脑水肿 充血 贫血 出血及血栓形成等2 肾 肾血管痉挛 血流量 缺血 缺氧 渗透性 蛋白尿 管形 肾功能衰竭3 肝脏 血管痉挛 缺血 缺氧 肝功能异常4 心血管 血管痉挛 外周阻力 心脏后负荷 心输出量 心肌缺血 缺氧 坏死 心力衰竭 二 主要脏器的病理变化5 血液 血容量 全身小动脉痉挛 血管壁渗透性 血液浓缩凝血 微血管病性溶血 血小板 溶血6 子宫胎盘血流灌注 胎盘血流灌注 胎盘功能 胎儿生长受抑制 胎儿窘迫 三 分类与临床表现 一 分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 二 临床表现妊娠期高血压 BP 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常 尿蛋白 可伴有上腹部不适 产后方可确诊子痫前期 轻度 BP 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适 头痛等重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或 血肌酐 106mol L 血小板 100 10 L 微血管病性溶血 血LDH 血清ALT或 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇20周后突然出现尿蛋白 血压进一步升高或血小板 100 10 L妊娠合并慢性高血压 BP 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后 四 诊断与鉴别诊断 一 病史 有本病的高危因素及症状 二 临床表现 血压 收缩压 140 Hg或舒张压 90 Hg 间隔4h 至少2次蛋白尿 300mg 24h或随机尿间隔6h 至少2次尿蛋白浓度 30mg L 三 辅助检查1 血 血液浓缩及凝血功能测定2 肝肾功能测定3 尿 蛋白 比重 管形4 眼底检查 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况5 其它 胎盘功能 胎儿成熟度 羊膜镜 胎儿ECG 五 对母儿的影响 一 对母体的影响 1 心衰2 肾衰3 脑溢血4 胎盘早剥5 产后出血 二 对胎儿影响 胎儿窘迫 胎儿宫内发育迟缓 死胎 死产或新生儿死亡 六 治疗 原则 1 防止子痫发生 争取母体完全恢复健康2 降低围产儿死亡率3 降低母婴并发症 一 妊娠期高血压1 休息 左侧卧位2 镇静 3 密切监护母儿状态4 间断吸氧5 饮食 二 子痫前期原则 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 1 解痉药物 首选Mgso4作用机制 抑制乙酰胆碱释放 刺激合成前列环素 降低机体对血管紧张素 的反应 缓解血管痉挛 减低平滑肌钙离子水平 解除血管痉挛 提高母儿血红蛋白的亲和力 改善氧代谢用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 用药方法 静脉给药结合肌内注射毒性反应 膝腱反射减弱或消失 全身肌张力 呼吸 心跳停止 危及生命注意事项 膝腱反射必须存在 R 16次 分 尿量 600ml 24h或 25ml h 必须备有钙剂 解毒剂 2 镇静 3 降压药物 目的 延长孕周或改变围生期结局指征 血压 160 110mmHg 或舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg 原发性高血压 妊娠前高血压已用降压药者药物选择的原则 对胎儿无毒副作用 不影响每搏心输出量 肾血流量及子宫胎盘灌注量 不致血压急剧下降或下降过低 4 扩容治疗 一般不主张应用扩容剂适应症 红细胞压积 0 35 尿比重 1 020 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6作用 改善重要器官血流灌注 改善组织缺氧药物 低右 白蛋白 血浆 全血效果 观察尿量 30ml h 效果好禁忌症 心衰 肾衰 5 利尿 一般不主张应用适应症 心衰 全身水肿 脑水肿药物 速尿 20 甘露醇6 适时终止妊娠 终止妊娠是治疗此病的有效措施指征 子痫前期经积极治疗24 48h无明显好转者 子痫前期胎龄 34w 子痫前期胎龄 34w 胎盘功能 胎儿已成熟者 子痫前期胎龄 34w 胎盘功能 胎儿尚未成熟者 地塞米松促肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2h可考虑终止妊娠终止妊娠方式 引产 剖宫产 三 子痫的处理 1 处理原则 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠1 控制抽搐 25 Mgso420ml加入25 葡萄糖液20ml静推 时间 5min2 降压 血压过高者3 纠正缺氧和酸中毒 4 终止妊娠 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠2 护理 3 密切观察病情变化 七 预防 HELLP综合征HELLP综合征 hemolysis elevatedliverenzymes andplateletssyndrome 妊娠期高血压疾病的严重并发症 以溶血 肝酶升高及血小板减少为特点 一 病因及发病机制 不清楚 可能与免疫有关二 对母儿的影响 1 对孕产妇的影响 可并发肺水肿 胎盘早剥 体腔积液 产后出血 弥漫性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭等 死亡率明显增高2 对胎儿的影响 胎儿生长迟缓 死胎 死产 早产等 三 临床表现可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间 多数发生在产前多数具有重度子痫前期的基本特征1 右上腹或上腹部疼痛 恶心 呕吐 全身不适2 少数患者轻度黄疸3 右上腹或上腹肌紧张4 体重明显增加 水肿5 血尿 消化道出血 凝血功能严重障碍者6 高血压 蛋白尿 少数可无 四 诊断临床症状为非特异性 依据实验室检查确诊1 溶血的表现 血红蛋白下降 外周血涂片可见碎片红细胞 球形