妇产科常见疾病妊娠时限异常课件

第十一章 妊娠时限异常 第一节流产 概念 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产 分类 按照发生的时间分按照有无人为干预分 早期流产晚期流产 自然流产人工流产 妇产科学 病因 1 遗传基因缺陷2 环境因素3 母体因素4 胎盘内分泌功能不足5 免疫因素 妇产科学 1 全身性疾病 2 生殖器官疾病 3 内分泌失调 4 创伤 病理 早期流产胚胎多数先死亡 随后发生底蜕膜出血 使胚胎的绒毛与底蜕膜分离 已分离的胚胎组织如同异物 引起子宫收缩而被排出 临床表现为先有流血 后有腹痛 流产的结果亦不同 妇产科学 晚期流产多由于外界因素影响 导致宫缩出现 继而胎儿娩出 因此时胎盘已完全形成 故临床经过与正常分娩相似 即先有腹痛 后有流血及胎儿胎盘娩出 临床类型 流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段 妇产科学 先兆流产 难免流产 不全流产完全流产 妊娠 妊娠继续 特殊临床类型 妇产科学 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者 稽留流产 胚胎或胎儿已死亡尚未自然排出者 流产感染 即流产时继发感染 临床表现 妇产科学 阴道流血腹痛 主要症状 早期流产8周以前8周以后晚期流产12周以后阵发性 临床表现 妇产科学 1 一般情况 与流血量和流血时间有关 2 妇科检查 主要查宫颈口和宫体 主要体征 诊断 诊断典型的流产并不困难 但少数不典型者仍需借助辅助检查 且流产的诊断必须包括其临床类型 从而决定处理方法 妇产科学 1 病史2 查体3 辅助检查 1 超声检查2 妊娠试验 妇产科学 鉴别诊断 一 各种临床类型之间的鉴别重要鉴别点 二 与其他疾病之间的鉴别 妇产科学 1 流血量2 宫口的开闭3 子宫的大小 1 异位妊娠2 葡萄胎3 功血 处理 流产的处理主要依据其临床类型而决定 妇产科学 先兆流产 妇产科学 1 心理治疗 使情绪安定 增强信心2 一般治疗 卧床休息 禁忌性生活3 药物治疗 1 黄体酮2 维生素E3 甲状腺素片 4 随诊 切记 难免流产 妇产科学 治疗原则 一旦确诊 尽早促进妊娠产物排出 不全流产 妇产科学 治疗原则 一经确诊 及时清宫 完全流产 妇产科学 一般不需特殊处理 稽留流产 妇产科学 处理稍复杂 1 可能发生凝血功能障碍2 胎盘组织有时机化 与子宫壁粘连 习惯性流产 妇产科学 早期习惯应在非孕期进行全面检查 包括 性流产 1 双方染色体核型分析 2 女性生殖器官检查 3 原因不明时 可按黄体功能不足处理晚期习惯性流产 于妊娠14 16W行宫颈内口环扎术 流产感染 妇产科学 治则 积极控制感染1 流血不多 2 3日感染控制后清宫 2 流血量多 静点广谱抗生素的同时 钳取大块残留物 避免搔刮宫腔 3 脓肿形成 应手术引流 病例分析 妇产科学 女患26岁主诉 停经60天后阴道流血7天 现病史 平素月经规律 7天前有少量阴道暗红色流血 未重视 昨日开始流血增多 伴腹痛 妇产科学 一般查体 血压80 50mmHg 脉搏100次 分 贫血外观 妇科检查 外阴血迹 阴道有较多血凝块 宫颈口松可容一指 见鲜血不断流出 宫颈举痛 摆痛阴性 宫体增大如妊娠50天大小 无压痛 妇产科学 1 请说出本病的完整诊断2 治疗原则是