医学颅脑损伤诊治要点课件

13 颅脑损伤诊治要点 四川大学华西医院神经外科 13 概述 随着现代化程度的增高及工业交通的发达 颅脑损伤特别是交通伤的发病率呈上升趋势加强对颅脑损伤的诊治 降低死亡率和残废率 是创伤领域内一个值得注意和重视的课题 Introduction 13 常见的基本概念 1 颅内高压颅内压是以侧卧位时侧脑室内脑脊液压力为代表 一般以腰穿进行测量 当超过200mmg水柱时可视为颅内高压 临床上有头痛 呕吐 视物模糊等表现 颅内压若持续增高 将带来严重后果 甚至危及生命 为神经外科最重要和最常见的问题 BasicConcept 13 常见的基本概念 2 脑疝当颅内压增高到一定程度时 一部分脑组织逼迫通过颅内正常的生理性孔道和裂隙 向阻力相对较小的地方移动 这种情况称为脑疝 是临床上最危急的病症 若不迅速抢救 病员可在短期内死亡 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种 各有其临床特点 BasicConcept 13 常见的基本概念 3 植物状态亦称为持续植物状态 大脑新皮质死亡等 是指属于大脑的思维 意识 定向 情感 理解 等高级神经功能丧失 但皮质下特别是脑干功能存在 具有维持基本生命活动的能力 可长期存活 BasicConcept 13 常见的基本概念 4 脑死亡指大脑 小脑 脑干的功能全部丧失 或皮质和皮质下功能全部丧失 并且为不可逆性改变 临床床表现为自主呼吸停止 双瞳孔散大固定 所有反射消失 大脑电沉 脑血循环停止等 多数国家已将其定为临床死亡 BasicConcept 13 颅脑损伤的分类和治疗原则 分类较复杂 如分颅伤及脑伤 原发伤及继发伤 开放及闭合性损伤 火器伤及非火器伤 颅盖伤及颅底伤等 受伤部位和性质不同 治疗方法也各异 在众多疾病中 要特别注意判断是颅伤还是脑伤 脑伤一般远较颅伤为重 Classification Treatment 13 颅脑损伤的分类 1 13 颅脑损伤的分类 2 13 硬脑膜外血肿 13 颅内积气伴脑脊液漏 13 开放性颅骨骨折后脑脓肿 13 颅脑损伤的分类和治疗原则 诊断脑伤的标准伤后有意识障碍伤后出现逆行或顺行性遗忘有颅内压增高表现伤后有脑组织外溢或脑脊液外漏有阳性神经系统病征腰穿脑脊液含血 Classification Treatment 13 颅脑损伤的分类和治疗原则 在脑伤中 要高度重视原发性脑伤还是继发性脑伤所有症状体征在伤后立即出现 以后相对稳定或逐渐好转者 为原发性脑伤 如脑震荡 脑挫裂伤等伤后症状体征逐渐加重 或出现新的症状体征 为继发性损伤 多为各种类型的血肿所致 常需手术或急诊手术治疗 一旦延误诊治 可造成严重后果 应高度重视 Classification Treatment 13 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 脑脊液漏 是颅底骨折较特有的临床表现 为特殊的开放性颅脑伤 处理不当可致较大危险 早期要注意和口 鼻出血相鉴别传递性损伤 多为间接暴力所致 常在远离颅脑处受伤 如但通过力学传导导致颅脑伤 容易被忽视 我校曾有两名医学生颏部受伤 下颌枝骨折而并发脑内血肿 值得重视 Notice 13 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 复合性损伤为多器官 多部位受伤 伤情常较重 常合并胸部 腹部及四肢 躯干骨折需多学科共同合作抢救一旦有脑疝时 颅脑损伤的救治刻不容缓 必须与其它抢救同时进行或优先进行 Notice 13 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 早期抢救的主要措施维持生命体征平稳 保持气道通畅监测颅内压 注重灌注压保持出入量平衡 输液适度激素和脱水治疗亚低温治疗 Notice 13 小结 近年来 颅脑伤的诊断和救治水平有较大普及和提高 但误诊误治的情况在一些非专科医院和科室仍时有发生 提高对该病的认识和警惕 特别是对原发伤较轻的继发伤的高度警惕 具有重要的临床意义 Summarization 13 致谢 Acknowledgement Acknowledgement 欢迎提问讨论 13 多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎 但绝大多数为肺炎链球菌 其中以 型致病力最强 肺炎链球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 少数为肺炎杆菌 金黄 色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群 若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时 不引发肺炎 当机体受寒 过度疲劳 醉酒 感冒 糖尿病 免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强 浆液及纤维素渗出 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延 波及一个肺段或整个肺叶 大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致 编辑本段临床表现多数起病急骤 常有受凉淋雨 劳累 病毒感染等诱因 约1 3患病前有上呼吸道感染 病程7 10天 一 寒战 高热 典型病例以突然寒战起病 继之高热 体温可高达39 40 呈稽留热