鼻内镜鼻窦开放手术护理配合常规.doc

鼻内镜鼻窦开放手术护理配合常规1.1一般资料本组病例120例，其中男66例，女54例，最大78岁，最小13岁，平均42.42岁。鼻窦炎伴鼻息肉43例，鼻窦炎伴鼻中隔偏曲19例，单纯慢性鼻窦炎47例，上颌窦炎10例，上颌窦病变伴鼻息肉1例。1.2麻醉方法视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉，较复杂手术或小儿手术则选全身麻醉，本组病例118例选择了全身麻醉，只有2例选择了局部麻醉。1.3手术方法用75%酒精纱布消毒口颌面部、鼻部，铺好手术单，连接并妥善固定好鼻内镜导线、冷光源导线，吸引器管、双极电凝线、鼻切割吸引器等。鼻腔黏膜表面麻醉，鼻中隔黏膜下局部浸润麻醉。用全自动鼻吸切器切除鼻息肉，切除钩突，开放上颌窦，根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窦。检查、修整鼻腔黏膜，用全自动鼻吸切器或黏膜切钳修整鼻腔黏膜至完整，注意术腔不能有骨质裸露。检查有无出血或渗血，如有出血用双极电凝止血，放入膨胀海绵或明胶海绵，用凡士林纱条或藻酸钙填塞双侧鼻腔。1.4术前准备1.4.1器械准备：鼻内镜手术设备一套包括监视系统、图像存储系统、视频转换器、各种角度的鼻内镜镜头、冷光源纤维光缆、视频彩色打印机、录像机、全自动无损伤电动鼻吸切机。器械包括筛窦钳（分别为0、45和90）、不同角度和规格的咬切钳，不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳、不同角度和不同方向的上颌窦组织钳、不同角度吸引器头、镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器以及常规的上颌窦根治器械。检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。1.4.2物品准备：无菌的敷料包及手术衣、2台吸引器、高频电刀、无菌的保护套3个、2支5 ml一次性注射器，吸引连接管2根，必要时准备50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。1.4.3药物准备：盐酸肾上腺素1 mg、金霉素眼膏、呋麻滴鼻液（10 ml含呋喃西林2 mg，盐酸麻黄碱100 mg）2支、1 KU立止血1支、0.9%氯化钠。1.5手术配合1.5.1巡回护士配合1.5.1.1手术前1 d进行术前访视1-3，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。1.5.1.2手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧，显示器倾斜45面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧，并且要把脚控开关放在合适位置。1.5.1.3调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高3045，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢抬高1530，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。1.5.1.4建立静脉通道，一般用20#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺，保持术中静脉输液畅通。术前0.5 h常规用0.51.0 KU立止血静脉推注，以减少术中出血。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。1.5.1.5要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。1.5.1.6连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。1.5.1.7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。1.5.1.8手术结束时，擦净患者面部血迹，将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。1.5.1.9手术结束后，及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度96%时与麻醉师一起护送回病房，并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。1.5.2器械护士配合1.5.2.1提前15 min洗手，将经过2%戊二醛浸泡10 h灭菌的器械用生理盐水冲洗两遍。整理好器械台，准备好局麻药或局部浸润药，局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备呋麻液浸湿的棉片或纱条，剪成34 cm长的小段备用。1.5.2.2协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。1.5.2.3集中注意力观察手术的进程，正确、快速地传递手术器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。1.5.2.4手术中，对使用的棉片或纱条要心中有数，及时收回、严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本，待手术结束后交给术者。1.5.2.5术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。1.