手术前后病人的护理1.ppt

手术前后病人的护理 手术是外科治疗的重要手段 既能治愈疾病 也能产生并发症和后遗症 手术前后护理旨在提供身 心整体护理 使病人增加手术耐受性 以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症促进早日康复 重返家庭和社会 手术前病人的护理 护理评估 一 一般资料性别 年龄 家族史 既往史 遗传史 生育史等 二 健康史1 现病史本次发病的诱因 主诉 病情摘要 症状和体征 生命体征和专科体征 等 2 伴随疾病伴随的其它系统如心血管 内分泌疾病等 三 身体状况1 营养状态2 手术耐受性 四 心理状况 五 辅助检查1 三大常规检查 1 血常规 2 尿常规 3 便常规2 出凝血功能3 血液生化 包括肝 肾功能 电解质 血糖检查 4 肺功能5 心电图检查6 影像学检查 六 老年外科病人的评估随年龄老化 机体重要脏器功能退行性变 老年病人生理储备和代偿功能减退 应激能力 兔疫功能和手术耐受性均下降 发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群 因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估 做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义 护理诊断 问题 一 焦虑 恐惧 二 知识缺乏 三 疼痛 四 营养失调 五 睡眠型态紊乱 预期目标 一 病人焦虑 恐惧减轻或缓解 二 病人具备有关术前准备方面的相关知识 三 病人疼痛减轻或缓解 四 病人获得足够营养 体重稳定 五 病人能够得到充足的休息 护理措施 一 心理准备 二 生理准备1 一般准备 1 呼吸道准备 2 胃肠道准备 3 排尿练习 4 手术区皮肤准备 5 休息 6 其他准备 2 特殊准备对手术耐受性不良者 除做好一般准备外 还应根据具体情况做好特殊准备 1 营养不良 2 高血压 3 心脏病 4 呼吸功能障碍 5 肝脏疾病 6 肾脏疾病 7 肾上腺皮质功能不全 8 糖尿病 三 皮肤护理 四 疼痛护理手术区皮肤准备 一 一般皮肤准备范围 图6 1 二 特殊手术部位的皮肤准备 三 皮肤准备的方法1 操作步骤 2 注意事项 护理评价 一 病人是否了解有关自身疾病 是否适应住院活 焦虑或恐惧是否减轻 二 病人是否具备有关术前准备方面的相关知识 是否了解拟采取的手术方案和术后注意事项 三 病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度 四 病人体重是否稳定或增加 血清白蛋白水平是否有所升高 五 病人能否自然入睡 是否得到充足的休息保证 健康教育 一 提高手术耐受性是保证手术顺利进行和术后早日康复的关键 1 休息2 营养3 预防感染 二 并发症的预防病人在手术前应训练有效咳嗽和床上行解尿 有吸烟嗜好者 停止吸烟2周 手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理 称为术后护理 护理评估 一 心理状况 手术后病人的护理 二 手术类型和麻醉方式1 手术类型 1 按手术期限分 择期手术 限期手术 急症手术 2 按手术范围分 大 中 小手术及微创手术 2 麻醉方式分类可分为 区域麻醉和全身麻醉两大类 三 身体状况1 生命体征 包括体温 脉搏 呼吸 血压 2 切口状况 有无渗血 渗液 感染及愈合不良等并发症 3 引流管与引流物 术中是否安置引流管 术后引流是否通畅 引流物量 色 质的观察等 四 辅助检查血 尿常规 生化检查 血气分析 必要时可行胸部X摄片 B超 CT MRI 查等 了解脏器功能恢复状况 三 身体状况1 生命体征 包括体温 脉搏 呼吸 血压 2 切口状况 有无渗血 渗液 感染及愈合不良等并发症 3 引流管与引流物 术中是否安置引流管 术后引流是否通畅 引流物量 色 质的观察等 四 辅助检查血 尿常规 生化检查 血气分析 必要时可行胸部X摄片 B超 CT MRI 查等 了解脏器功能恢复状况 护理诊断 问题 一 知识缺乏缺乏有关术后方面的知识 二 疼痛与手术创伤 安置引流管有关 三 尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失 切口疼痛 病人不习惯在床上解尿有关 预期目标 一 病人能复述术后饮食 活动 切口护理 导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健 二 病人疼痛减轻或消失 三 病人能够有意识地排尿 护理措施 一 一般护理 二 生命体征的观察 三 体位1 全身麻醉尚未清醒者 取平卧位 头转向一侧 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道 2 椎管内麻醉者 应平卧6 8小时 以防因脑脊液外渗致头痛 3 全身麻醉清醒后及局部麻醉者 可视手术和病人需求安置体位 4 颅脑手术后 无休克或昏迷 可取15 300头高脚低斜坡卧位 5 颈 胸部手术后 多采用高半坐卧位 便于呼吸和有效引流 6 腹部手术后 多采用低半坐卧位或斜坡卧位7 脊柱或臀部手术后 可采用俯卧或仰卧位 四 切口护理观察切口有无出血 渗血 渗液 敷料脱落及局部红 肿 热 痛等征象 切口的愈合分为三级 分别用 甲 乙 丙 表示 甲级愈合 切口愈合优良 无不良反应 乙级愈合 切口处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但末化脓 丙级愈合 切口化脓需切开引流处理 缝线拆除时间 头 面 颈部手术后3 5天拆线 胸部 上腹部 背部 臀部为7 9天 下腹部 会阴部为5 7天 四肢为10 12天 近关节处可适当延长 减张缝线为14天 必要时可间隔拆线 五 引流管护理1 目的 明确引流管的位置与作用 2 固定 避免脱落 3 通畅 避免阻塞 扭曲 折叠 4 观察并记录引流物的量 色 质 5 保持无菌 6 明确拔管指征 六 常见不适的护理1 疼痛4 腹胀2 发热5 呃逆3 恶心 呕吐6 尿潴留 护理评价 一 病人是否具备有关术后饮食 活动 切口护理 导管护埋的相关知识 二 病人疼痛