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手术治疗2型糖尿病简介 肥胖是2型糖尿病的常见合并症 肥胖与2型糖尿病发病的风险增高显著相关 尽管肥胖症伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食 运动 药物治疗能在短期内可改善血糖和其他代谢指标 但这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想 此外 不少降糖治疗措施 如磺脲类 格列奈类 ZDS和胰岛素 在治疗过程中会增加体重 临床证据显示 手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制 甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病 治愈 此外 非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降 2009年美国糖尿病学会 ADA 在2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施之一 中国2型糖尿病防治指南2010版也收录了有关手术治疗的章节 手术方式 通过腹腔镜操作的减肥手术最常用 并发症最少 手术方式主要有2种 1 可调节胃束带术 adjustablegastricbanding AGB 2 胃旁路术 Roux en Ygastricbypass RYGBP 可调节胃束带术 属限制性手术 将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊 并将出口直径限制在12mm 在束带近胃壁侧装有环形水囊 并与置于腹部皮下的注水装置相连 术后通过注水或放水调节出口内径 早期饮食教育至关重要 防止胃小囊扩张 术后2年2型糖尿病缓解率60 胃旁路术 旷置了远端胃大部 十二指肠和部分空肠 既限制胃容量又减少营养吸收 使肠 胰岛轴功能恢复正常 随访5年 2型糖尿病缓解率83 手术缓解标准 术后仅用生活方式治疗 不用任何药物A1c 6 5 空腹血糖 7 0mmol L2h血糖 10mmol L可视为2型糖尿病已缓解 手术适应症 虽然有小样本研究提示在BMI21 29kg m2间的糖尿病采用减重手术治疗后亦有较好的疗效 但尚缺乏大规模随机前瞻对照研究的证据 手术适应症主要是肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件 手术适应症 1 BMI 35kg m2 伴2型糖尿病 2 BMI32 34 9kg m2 伴2型糖尿病 经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c 7 3 年龄在18 60岁之间 4 2型糖尿病病程 5年 5 胰岛自身免疫抗体测定阴性 C肽水平不低于0 3mg L 6 无其他腹部手术的禁忌症 手术禁忌症 1 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对代谢手术风险 益处 预期后果缺乏理解能力的患者 2 明确诊断为1型糖尿病的患者 3 胰岛 细胞功能已基本丧失的T2DM患者 手术禁忌症 4 合并出凝血异常疾病 心肺功能无法耐受手术者 5 BMI 28kg m2且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者 6 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内 手术风险评估 GBP术后30天死亡率为0 3 0 5 90天死亡率为0 35 LAGB为0 1 术后并发症包括出血 吻合口
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