腘窝肿瘤的治疗.doc

腘窝占位血停聚，活血化瘀散肿瘤患者刘翔飞、女、15岁，住威远县铺子湾镇伏龙寺龙泉村8队，就读于双歧村完小（两河口学校）。因患右腿弯肿瘤，于2010年7月4日随母亲王艳来我诊所求治。王艳拿出县二医院6月5日的彩超报告：右腘窝实性占位。即说：我家河对面大房子中就有3人得了此病，两人做了手术，都复发了，长得比原来还大，其中一人叫李道明，一人叫付开祥。所以我带女儿去检查后，医生叫住院手术，我便拒绝了。后来有人介绍，中医可以治疗症状右腿弯肿瘤如桃大、瘤体扁圆、皮色略为紫暗，按之软硬相兼。软则如海棉状而带弹性，硬则似团块而鼓指，有压痛有灼热感，饮食稍差，苔腻、脉数。分析按中医（三因方）肿瘤辨证：1脂瘤（即粉瘤）瘤体形圆质软、大小不等（压之可扁或有假性波动感（脂肪瘤）好发于头面、肩、背部，穿破后可见豆腐渣样物质，可如牙膏样挤压、得出。病因多由痰湿障碍、凝结体内而成。可采用外治法得愈，内服涤痰汤加参芪术治本。2筋瘤瘤体坚而皮色紫，可见青筋盘曲，或筋露如蚯蚓。因筋归于肝，肝主静脉阴血、故筋瘤包括浅表静脉瘤与静脉曲长等病。病由多由怒动肝火或寒凝肝血所致，有因怒动肝火导致血燥筋挛者，治宜养血舒筋、滋阴清肝，方如清肝芦荟丸：由寒凝肝血导致虚寒血瘀者，治宜温经散寒、养血通脉。方如当归四逆加桃红方。3骨瘤包括骨肉瘤，骨软骨瘤，瘤体与骨头相连，肿块叠起，坚硬如石，腿之不移，皮色不变，或皮色紫褐、无痛或隐痛或兼见表面静脉怒，常伴低热、滋阴抑火。方如芩连二母丸（见医金鉴）：（黄芩、知母、贝母、羚羊角、地骨皮、蒲黄，甘草、熟地、白芍、当归、川芎）根据患者腘窝瘤体皮色暗紫，软硬相兼及发病病位等主要证据，诊断此腘窝肿瘤为“血瘤”。又以苔腻为湿、以脾恶湿、湿邪留滞脾胃故兼见患者饮食较少。再以脉数为热，热郁经脉则脉搏数，热郁病所则“血瘤”热痛而有烧灼感。针对“血瘤”病因，由于血热妄行于肢体腘窝，阻滞结聚为暗紫之瘀团血块，当用破除消散瘀块之方药，以去除血液瘀积，促使新血流畅循行经脉则愈。法拟活血化瘀，方选身痛逐瘀汤加凉血散血之赤芍、丹皮、水牛角，并合三妙散，以除下焦湿热兼杂之症。2010年7月4日初诊处方：桃仁15 红花15 当归15 五灵脂15 川芎15 秦艽15 牛膝15 地龙15 甘草15 独活15 苍术15 黄柏15 赤勺15 丹皮15 水牛角25，水煎服，每日三次，每次半小碗，每剂服三天。2010年7月9日复诊：饮食转住，无灼痛，无苔腻，血瘤略见变小，照上方与两剂。2010年7月19日三诊：血瘤瘤体消除大半，皮色复常，再守原方与两剂，嘱其散完为止。至7月底，患者未再来，使人询之，已愈。相关术语：腘窝位于膝关节后面，既膝弯横纹处。字典上称此部位为腘、腘窝。中医称此为委中穴。属足太阳膀胱经。消瘦、神疲、食欲不振等症，病因多由肾气不足、寒湿挟痰侵袭骨骼，导致气血与寒湿搏、凝聚于骨而成。因寒湿凝结，治宜散寒除湿、消痰散结，用主方没药丸，见（医宗金鉴），因肾气不足者，治疗宜温补肾气，方用肾气丸，间服阳和汤，外贴阳和解凝膏。4肉瘤初如桃栗、渐大如拳，根部宽大、坚实、柔韧（纤维瘤）皮色不变、无寒无热、少有疼痛、多无全身症状，因脾主肌肉，故包括肌纤维瘤。病因思虑伤脾，脾气郁结则肌纤维与痰湿聚结成瘤。脾虚郁阻者治宜健脾益气，开郁化痰，用六君子合导痰汤：气滞痰凝者，治宜涤痰导滞，用导痰汤加海藻昆布、白介、青礞石等：肝郁脾虚者，治宜养血舒肝、健脾益气，用逍遥散加味5气瘤包括神经纤维瘤、瘤体软而不坚，压之凹陷，放手即弹起，有的体大而根部小呈悬挂壮，数目可单个或多个，小者如豆，大者如拳而下垂，多发于躯干、面部及四肢，皮色如常，无疼痛，喜怒时常见增大或缩小，病因多由劳伤肺气或忧郁伤肺，肤表失宣，复被外邪所袭，气聚痰凝，留滞肌肤所成，治宜益肺调气，化痰散结。用通气散坚丸，见（医宗金鉴）：法夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、胆南星、石菖蒲、香附、花粉、桔梗、川芎、当归、贝母、海藻、洒黄芩。6血瘤瘤体呈半球形或扁平隆起，软若海绵，或软硬间杂皮色红或紫红，隐约有红丝缠绕，亦有皮色如常者，偶有擦破可见出血，按压可见肿块缩小与褪色，发病部位以唇、面、颈、躯干及四肢为多见。包括海绵状血管瘤。病因多由血热妄行，复受外邪相搏使离经之血瘀阻与体表经络，迫使血络扩张使局部大小血络充血而纵横从集，致血结气滞而成，治宜凉血养血三因方既（三因极一方论）医书的简称。为宋代陈言撰于1174年。全书共18卷，将三因（内因，外因，不内外因）作为论述病