诊断一般操作.doc

问答题：1.简述第一、第二心音的区别要点。2.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么1.简述第一、第二心音的区别要点。答：二者区别如下鉴别要点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩S2到下一心动周期S1的间隔期)较短(舒张期)较长2.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?答：鉴别要点如下鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和(或)心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广血管检查名词解释1.洪脉：2.水冲脉：3.重搏脉：4.交替脉：5.奇脉：6.枪击音：7.Duroziez双重导音：8.毛细血管搏动征：1.脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。2.脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。3.某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。4.节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。5.心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称吸停脉。6.听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。7.以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。8.用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。四、问答题1.简述奇脉形成的原因?2.简述Korotkoff5期法的具体内容?3.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么?4.简述脉压改变的临床意义?5.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么?1.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。2.听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压(第1期)，随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。3.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。1级高血压：收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg 2级高血压：收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg 3级高血压：收缩压180mmHg舒张压110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。4.当脉压40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。5.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。循环系统常见疾病的主要症状和体征名词解释1、Kussmaul征2、Ewart征1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。2、大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。问答题简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音腹部检查名词解释1.蛙腹：2.舟状腹：3.胃型或肠型：4.揉面感：5.反跳痛：6.肝-颈静脉回流征阳性：7.Murphy征阳性：8.移动性浊音：9.尺压试验：10.肠鸣音：1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)。问答题1.简述正常腹部可触到的包块2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿3.简述急性腹膜炎的体征4.简述肝硬化的体征5.简述脾肿大的测量法及临床分度6.简述腹部常用的触诊法及适应征7.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块8.简述腹部触诊的内容1.腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉2.视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1000ml时，移动性浊音阳性。3.视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。4.视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。5.测量法：第一测量(又称甲乙线)：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线)，第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量)，第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以+表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以-表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。6.触诊方法：(1)浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；(2)深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；(3)双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；(4)深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；(5)冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；(6)钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童7.(1)上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；(2)左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；(3)右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。8.(1)腹壁紧张度；(2)压痛及反跳痛；(3)脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；(4)腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；(5)液波震颤；(6)振水音六病案分析1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。问：该患者最可能的诊断及诊断依据?2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。问：该患者最可能的诊断及诊断依据?明确诊断的最佳检查?3.某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。问：该患者最可能的诊断及诊断依据?明确诊断的最佳检查?4.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5109，N 0.90 L0.10,Hb135g/L,Pt156109；尿常规提示RBC+/HP，WBC 0-2/HP。问：该患者最可能的诊断及诊断依据?进一步的处理?1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻诊断依据：症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。1.2.诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎诊断依据：症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体3.诊断：高位小肠梗阻诊断依据：症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。腹部平片示肠管有液气平面4.诊断：急性阑尾炎诊断依据：症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛实验室检查：WBC 13.5109，N 0.90 L0.10,Hb135g/L,Pt156109剖腹探查术脊柱与四肢名词解释反甲：反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。问答题试述杵状指的临床意义?杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1)呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2)某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。神经系统检查第一节脑神经、运动功能及感觉功能检查名词解释：直接与间接对光反射偏瘫动作性震颤问答题：试述自主神经对内脏器官的作用?第二节神经反射检查名词解释Hoffmann征：为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。问答题试述如何检查Babinski征。Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。