输卵管结扎术后1例闭经的预防与治疗.doc

输卵管结扎术后闭经1例的分析钟山区妇幼保健站 肖矫建一 临床资料 患者，女，23岁，家住钟山区大湾镇大箐村四组。因“ 输卵管结扎术后闭经4月”而就诊，感腹部切口疼痛及腰骶部坠胀痛，恶心，呕吐，间歇性发作，纳差，睡眠较差及周身不适感。既往体健，无传染病史。月经周期规律，经量中，无痛经。PE：T：36.8 R：18次/分，P：82次/分，BP：95/65mmHG,神清神萎，心肺()。下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，妇查（）。辅查.：彩超报告：子宫附件未见明显异常；腹部平片：未见明显异常；尿HCG阴性。二 预防与治疗： 1、 输卵管结扎术后对卵巢功能的影响，说法不一，但不同节育方式或术式均可造成卵巢功能的影响，但实际临床操作中亦可因手术操作质量等因素，致卵巢功能的分泌不足，性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化。 2 、子宫内膜的周期性变化，任何依赖卵巢周期性正常活动或及受术者的年龄，身体的状况、精神、情绪、恐惧心理及术前服用长效.短效避孕药物等因素，均可致卵巢分泌功能失调.可致闭经及月经不调。多数普遍认为，结扎术后破坏了卵巢血供，使卵巢的静脉回流受阻或卵巢血液供应不足，影响了卵巢功能。 3 、避免发生输卵管结扎后闭经的主要措施是防止术中输卵管系膜内血管损伤，从解剖学上看，输卵管系膜内血管丰富，有纵行的卵巢动脉分支和子宫动脉末梢吻合支，输卵管系膜内血管粗细及数量个体差异很大。在术式选择上普遍认为近端抽蕊包埋法与双拆切除法比较，后者对系膜损伤范围大，血运破坏严重，术时操作不规范，可致系膜局部形成血肿或血管扭曲.机化.影响卵巢血供。另外，受术者因长期哺乳，闭经，高催乳素血症使雌激素长期低落，导致子宫萎缩，造成继发性闭经。 4、 在治疗上的选择，若受术者内分泌紊乱症状较轻，可调整心态，“人工周期替代疗法”3个月即可。若患者更年期症状较重，除对症治疗处理之外，结合中医辩证施行亦可达到治疗效果。 输卵管结扎术后妊娠2例的分析钟山区妇幼保健站 肖矫建 输卵管结扎术是目前女性计划生育的一项重要措施，也是最常用最实在的长效避孕措施，在发挥控制人口增长起到重要作用，它通过切断，结扎等手段，使精卵不能相遇而达到节育目的，但因操作者和受术者的原因也会致手术失败，我于大湾镇2011年6月1日6月30日妇科病普查治期间发现2例现分析如下：一 临床资料 2例均为结扎术后再次妊娠，年龄29岁和35岁。妊娠时间为结扎术后的5年和3年，均为早期妊娠，2例均有停经史，停经日期不详，无其他异位妊娠的明显表现，B超提示：2例妊娠均为宫内早孕，行人工流产术，术后予抗炎对症处理。二 讨论 1、 常规情况下，精卵在输卵管壶腹部受精并在管内缓慢移动，34天进入宫腔导致宫内孕，结扎术者操作技术不够熟练，结扎断端过紧或线过细，致输卵管肌层断裂或结扎过松，线结脱落，致两端未能封闭；输卵管炎性水肿期结扎，术后恢复后，线结松脱亦可使其输卵管再通。 2 、术式选择上，抽蕊包埋再通率远远低于双折叠结扎法，操作粗糙，不细心，未将输卵管近端完全包埋至浆膜，致两端疤痕化，近端形成输卵管瘘，搭桥致管道再通。因此，在缝合系膜时，针距不可过长，系膜要完全封闭，尽量减少血管损伤。 3 、误扎现象，操作上粗心大意，常因手术量多时为赶时间，误扎圆韧带。另外 受术者本人身体较好，输卵管上皮再生能力较强，新生伞形成也易致管道再通。 尽管输卵管手术比较简单，局麻下进行，失败也不可避