调查湿疹皮炎患者出现干皮症怎么治疗.doc

调查湿疹皮炎患者出现干皮症怎么治疗郭金竹， 李邻峰（北京大学第三医院皮肤科）摘要 目的：探讨干皮症在湿疹皮炎患者中的发病情况及其与洗浴习惯的关系。方法：对319 例湿疹皮炎与242 例非湿疹患者进行问卷调查及体格检查， 对两组的干皮症及洗浴习惯等进行比较分析。结果： 湿疹皮炎组患者的干皮症构成比为81.2%，显著高于非湿疹组的65.3%；除特应性皮炎和乏脂性湿疹均为干皮症外，未分类湿疹的干皮症构成比为82.3%，也显著高于非湿疹组的65.3%，湿疹皮炎患者的洗浴习惯与非湿疹组无统计学差异。结论：未分类湿疹患者干皮症多见，与洗浴习惯无明显关联，可能与其机体内部的易感因素有关，可用蛇胆苦柏爽肤洗液取得了非常好效果。皮肤干燥，早期主要表现为皮肤细小裂纹及脱屑，边界不清，可以类似碎裂的瓷器或干涸的河床，如果不治疗，可以出现红斑、丘疹、肥厚及脱屑等湿疹表现1。干皮症可以是生理性的2，也可以是病理性的。内源性病因包括鱼鳞病、特应性皮炎3、营养不良4-6、内科疾病（如糖尿病7、甲状腺疾病8、肾功能不全9、慢性肝病10、HIV 感染11、Sj觟gren 综合征12等）、恶性肿瘤13、急性肢体水肿14等，外源性病因包括外用药物15、内服药物（如抗高血压药物16、抗雄激素药物1、糖皮质激素17及维A 酸类药物15等）、生活环境与不适洗浴1, 18等。干皮症是特应性皮炎和乏脂性湿疹的特有表现3，对于其他湿疹皮炎是否存在干皮症还缺乏研究。一般认为过度洗浴会引起干皮症，但我们初步研究表明洗浴与泛发性乏脂性湿疹无关。本研究的目的是探讨干皮症在湿疹患者中的发病情况及其与洗浴习惯的关系。1.1 研究对象研究对象为2008 年13 月于本科门诊就诊者，经确诊并同意参加本研究的所有湿疹皮炎患者（湿疹皮炎组），排除长期居住地无洗浴条件及冬季不洗澡的患者，并以同期就诊的非湿疹皮炎患者（包括疣、带状疱疹等病毒性疾病，甲癣、足癣等浅部真菌病，色素痣、脂溢性角化病、皮脂腺痣等皮肤良性疾病等患者）作为对照组。1.2 方法1.2.1 调查问卷对所有就诊患者进行问卷调查。调查问卷根据国外相关资料设计，内容包括：姓名、性别、年龄；病程、湿疹诱发因素、加重因素（洗浴、季节、日晒、食物等）；冬季平均洗浴时间、冬季每周洗浴次数、是否搓澡、盆浴、喜烫、应用浴液或香皂、浴后是否使用润肤霜；有无鱼鳞病、特应性疾病病史及家族史；并发系统性疾病及所用药物。系统性疾病包括原发性高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑卒中、消化道疾病（主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等）、慢性肝病（主要包括慢性病毒性肝炎、胆道疾病等各种原因引起的慢性肝功能衰竭）、慢性肾功能不全（主要包括肾小球肾炎、肾病综合征等各种原因引起的慢性肾功能衰竭）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等。1.2.2 体格检查检查两组患者四_肢及躯干部位的皮肤干燥门诊湿疹皮炎患者干皮症调查皮炎湿疹组319 例患者与对照组242 例非湿疹患者相比较，两组间性别、年龄、40 岁女性、妊娠女性、系统性疾病差异均无统计学意义（2检验及t 检验，P 0.05）。皮炎湿疹组的特应性病史、家族特应性病史构成比均显著高于对照组（2检验，P =0.003 及P= 0.021）。两组间每周洗浴次数、每次洗浴时间、搓澡、盆浴、喜烫、使用沐浴液、使用香皂及浴后是否使用润肤剂的构成比差异均无统计学意义（2检验及Mann-Whitney 秩和检验，P 0.05）。皮炎湿疹组患者的干皮症构成比显著高于对照组（2 检验，P 0.001）（表2）。2.3 皮炎湿疹组各类皮炎与对照组比较特应性皮炎组、乏脂性湿疹组、变应性接触性皮炎组、刺激性皮炎组、脂溢性皮炎组、面部皮炎组、手部皮炎组与对照组在性别、年龄、40 岁女性、妊娠女性、系统性疾病、特应性病史、家族特应性病史、洗浴习惯以及干皮症各项构成比差异均无统计学意义（2检验、t 检验及ann-Whitney 秩和检验，P 0.05）。由于盘状湿疹、光敏感、自身敏感性皮炎、神经性皮炎、单纯糠疹、沙土皮炎、感染性湿疹患者不足10 例，暂不将其与对照组比较。高于对照组（35.6117.93）岁（P=0.004，t 检验）。未分类湿疹的干皮症、特应性疾病病史及家族特应性疾病病史构成比均显著高于对照组（82.3%、65.3%，P =0.001，24.8%、14.9%，P = 0.024，16.8%、9.1%，P = 0.034，2检验）。两组间性别、40岁女性、妊娠女性、系统性疾病、洗浴习惯差异均无统计学意义（2 检验、t 检验及Mann-Whitney 秩和检验，P 0.05）。对未分类湿疹及对照组进行性别、年龄（5 岁）进行1/1配对比较（106/106），两组间40 岁女性、妊娠女性、系统性疾病、特应性病史、家族特应性病史、洗浴习惯差异均无统计学意义（2 检验、t 检验及Mann-Whitney 秩和检验，P 0.05）， 而未分类湿疹组干皮症构成比（89/106）显著高于对照组（53/106）（P 0.001，2检验）。3 讨论本研究发现除特应性皮炎及乏脂性湿疹组均为干皮症患者外涂蛇胆苦柏爽肤洗液治疗取得了非常好的效果， 未分类湿疹组的干皮症占82.3%（93/113）显著高于对照组的65.3%（158/242），而各型分类湿疹组的干皮症构成比与对照组无明显差异。这可能与未分类湿疹组患者通常病程较长，病情容易反复有关， 长期外用糖皮质激素会抑制表皮的分化增殖，使表皮变薄、萎缩，皮肤屏障结构和功能受损，透皮水分丧失量增加，出现干皮症表现15。虽然未分类湿疹组患者的干皮症构成比显著高于对照组，但是两组间的洗浴习惯差异并无统计学意义，说