内镜下扩大经鼻手术入路治疗颅底中线病变研究进展费.pdf

7 5 5 弹 羹两 蜀 学 内镜下扩大经鼻手术入路治疗颅底中线病变研究进展 杜崇颖 综述 何理盛 审校 福建医科大学附属第一I 廷院神经外科 福州3 5 0 0 0 4 中图分类号 R 7 3 0 4 9 R 7 3 9 4 1 文献标识码 A文章编号 1 0 0 6 2 0 8 4 2 0 1 0 0 5 0 7 5 5 0 4 摘要 内镜下扩大经鼻入路是在扩大经鼻蝶入路和神经内镜的广泛应用的基础上发展而来的 随着相关解剖的研究进展 手术适应证已经扩展至处理颅底中线病变 如鞍上 鞍前 鞍后 鞍旁 斜 坡和颅颈交界处等方面病变 现就以上各方面国内外相关解剖及临床研究新进展迸行综述 关键词 颅底中线病变 扩大经鼻入路 内镜 A d v a n c e so fE n d o s c o p i cE x p a n d e dE n d o n a s a lA p p r o a c hi nM i d l i n eS k u l lB a s el e s i o n sD UC h o n g 一 一n g H E 厶 s h e n g D e p a r t m e n to f N e u r o s u r g e r y F i r s t 够z 池 H o s p i t a l 矿F u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y F u z h o u 3 5 0 0 0 4 C h i n a A b s t r a e t E n d o s c o p i cE x p a n d e dE n d o n a s a lA p p r o a c hW a Sd e v e l o p e do nt h eb a s i so fe x p a n d e dt r a n p h e n o i d a la p p r o a c ha n dt h ea p p l i c a t i o no fn e u r o e n d o s c o p e R e c e n t l y w i t hp r o g r e s si na n a t o m i c a l1 e e a r c h E n d o s c o p i cE x p a n d e dE n d o n a s a lA p p r o a c hh a se x p a n d e d i t si n d i c a t i o n st ot r e a tav a r i e t yo fm i d l i n es k u l l b a s el e s i o n ss u c ha st h es u p r a s e l l a r p r e s e l l a r r e t r e s e l l a r p a r a s e l l a rc l i v u sa n dc r a n i o v e d e b r a lj u n c t i o ns p a c e l e s i o n s T h ea r t i c l er e v i e w st h en e wd e v e l o p m e n to fa n a t o m i ca n dc l i n i c a lr e s e a r c hr e l a t e dt oE n d o s c o p i c E x p a n d e dE n d o n a s a lA p p r o a c h K e yw o r d s M i d l i n es k u l lb a s el e s i o n s E n d o s c o p i ce x p a n d e de n d o n a s a la p p r o a c h E n d o s c o p e 传统经鼻蝶人路主要用来处理鞍内病变 近十 几年来 随着内镜技术不断进步 内镜下解剖和临床 经验不断积累 经蝶人路手术指征不断扩大 目前已 经用于处理鞍上 鞍f 1 f 鞍后 鞍旁病变 内镜下扩 大经鼻入路是在扩大经鼻蝶入路的基础上发展而 来 前方可以到达前颅底鸡冠 侧方可以进入海绵窦 内 后方可达到中卜斜坡区 手术适应证明显拓宽 1 内镜下扩大经鼻入路的提出 传统经鼻入路的适应证主要针对蝶窦或鞍内的 垂体腺瘤 显露范围小 很难处理侵及鞍上 海绵窦 及斜坡的病变 1 9 8 7 年W e i s s 首次提出扩大经蝶入 路并进行了初步描述 指出该人路通过切除鞍结节 蝶骨平台后部并切开鞍隔 显露鞍上区 可以用来处 理筛板至枕骨大孔的部分病变 当时在显微镜和 C u s h i n g 牵开器下操作 由于操作空间狭小 显微镜 下深部视野照明差 脑脊液漏 颅底重建困难等原 因 并未得到广泛应用 近十几年来 鉴予神经内镜 能够为深部病变提供近距离 更为清晰 广角的视 野 开始被用于辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术查 看显微镜所不能及的 死角 随后一些学者开始尝 试完全在内镜下经鼻手术 1 9 9 2 年 J a n k o w s k i 等 首次报道了3 例完全在内镜下经鼻垂体瘤手术 J h o 研究小组 2 引对内镜下经鼻手术人路解剖研究和大 宗病例成功临床应用推动了手术入路广泛应用 在 C u s h i n g 牵开器弃用后内镜下颅底手术能够获得更 广阔的视野 加上术前高分 辨率影像诊断 术中精确导 航 颅底季建等技术的应用 以及内镜下扩大经鼻人路的 解剖学研究哺4 纠进展使得内 镜下扩大经鼻入路适应证的 不断扩大 手术 域不断向 前颅底 鞍上 海绵窦内及斜 坡扩展 这些区域的脑膜瘤 颅咽管瘤 脊索瘤等均可采 用内镜下扩大经鼻手术入 路 1 蚴 当前 由于内镜下扩大经鼻入路处于不断 发展中 具体能够处理颅底多大范围 国内外尚无统 一的标准 S c h w a r t z 等旧 根据内镜下治疗颅底中线 区手术的经验提出了一个分类 即1 2 个可能病变位 置 9 种手术通道 4 种手术人路 虽然该分类并不 完善 但对内镜下扩大鼻内人路规范化治疗具有一 定的指导意义 随着相关解剖及临床研究的不断深 入 内镜下扩大经鼻入路将会不断地走向规范化和 成熟化 2 向前颅底 鞍上的扩展 2 0 0 4 年 J h o 等一1 通过6 例尸颅标本解剖研究 观测了经鼻前颅底手术中两眶内侧壁 视神经及两 侧海绵窦之间打开的安全界限 提出了经鼻处理前 颅底病变的3 种入路 经中鼻甲外侧的中鼻道入路 经中鼻甲内侧的隔旁人路和切除部分或全部中鼻甲 的经中鼻甲入路 经中鼻道入路筛窦切除术的术野 有限 仅适用于单侧筛顶的脑脊液漏或较小的前颅 底肿瘤 经隔旁入路可将鼻中隔在与蝶嵴交界处折 断并推向对侧 并将同侧中鼻甲向外侧推移以扩大 术野 经中鼻甲入路可通过切除中鼻甲进一步扩大 术野 如果病变范围较广 可将上述3 种术式相结 合 进行双侧中鼻道人路 切除筛窦 推移鼻中隔及 部分或全部切除双侧中鼻甲 以便获得更宽阔的术 野 达到两眶之间的满意显露 K a s s a m 等 1 7 1 强调同耳鼻喉科医师协作 采用双 万方数据 7 5 6 鼻孔人路 双手操作的重要性 术中要切除中鼻甲和 鼻中隔后份 明显扩大了手术视野与操作空间 经筛 板入路可以切除前颅底病变 如嗅沟脑膜瘤 而在 处理鞍结节脑膜瘤则应用了经蝶骨平板入路 A y d i n 等旧 在对鞍区 鞍上区内镜下解剖发现 同显微镜下 手术相比具有以下特点 不使用蝶窦牵开器 减少了 鼻腔相关的并发症 减轻了患者的痛苦 内镜光学特 点能够提供更加广阔 全景 细致手术视野 容易辨 认重要解剖标志 对病变组织近距离观察 使得病变 的切除更安全 L a u f e r 等 1 应用该入路治疗的l O 例鞍上病变 5 例位于视交叉前 3 例鞍结节 脑膜瘤 2 例蝶骨平台 脑膜瘤 5 例位于视交叉后 4 例颅咽管瘤 l 例拉 克囊肿 其中9 例达到完全切除 只有1 例出现脑 脊液漏 而同期显微镜下扩大经鼻入路中所报道的 肿瘤全切除率只有2 2 4 6 脑脊液漏发生率高 达2 0 一3 3 1 2 3 盈J 其原冈可能与内镜下手术视野 广角 成角观察 鞍底重建技术提高有关 d eD i v i t i i s 等 引回顾分析了2 0 例鞍上病变切除情况 包括垂体 瘤7 例 颅咽管瘤7 例 鞍结节脑膜瘤2 例 拉克囊肿 3 例 视交叉星型细胞瘤1 例 在术中应用导航系统 定位中线确定鞍底骨窗范围 微型多普勒探头能提 供颈内动脉海绵窦等血管信息 避免开骨窗时对重 要血管损伤 认为内镜扩大鼻内入路适合于切除鞍 上中等大小无对周围重要血管包饶的病变 术后脑 脊液漏和脑膜炎等并发症已大大降低 颅咽管瘤虽然在组织学上属于良性肿瘤 但其 位置深在 毗邻重要血管 容易复发 K a s s a m 等协J 依据病变同漏斗的位置关系将鞍上区颅咽管瘤分成 漏斗前型 跨漏斗型和漏斗后型3 类 对于漏斗前型 采用经蝶骨平板入路 而跨漏斗型需要开更大骨窗 扩大视野以便能更广泛切除肿瘤 特别是同垂体柄 和视交叉的附着部位 而处理漏斗后类型的颅咽管 瘤需要移动垂体柄或者切除后床突已获得对肿瘤的 显露 这些经验和技巧对鞍上区颅咽管瘤的内镜下 治疗起到重要指导意义 3 向鞍旁的扩展 A l f i e r i 等 1 认为传统的经鼻入路改进后可以到 达海绵窦的每个壁 经隔旁人路可以将鼻中隔推向 对侧并将同侧中鼻甲向外侧推移 打开前部蝶窦显 露海绵窦 术中略偏离中线 不仅显露同侧海绵窦 还可以较好地显露对侧海绵窦前壁 经中鼻道人路 可以推开中鼻甲并行部分前组或后组筛窦切除术 显露海绵窦 但是所提供的术野有限 经中鼻甲人路 可以切除中鼻甲并推开鼻中隔 提供了到达海绵窦 区更宽阔的通道 同隔旁入路一样 其对侧海绵窦前 壁的显露优于同侧 术中在靠近海绵窦的蝶窦前壁 开窗 然后扩大骨窗 必要时去除颈内动脉岩骨段骨 质 在海绵窦前壁打开硬脑膜 进入海绵窦 对于蝶 窦宽度不足者 可以凿除其外侧骨质 甚至行中鼻甲 切除术 以扩大显露 K a s s a m 等 1 提出 在切除向海绵窦内生长的垂 体腺瘤时 打开海绵窦内侧壁 通常颈内动脉前曲向 前移位先在前曲与后床突之间切除肿瘤 然后切除 颈内动脉与视神经之间的外上方肿瘤 当鞍区肿瘤 向侧方侵犯颈内动脉时 肿瘤将颈内动脉向外侧推 挤 垂体下动脉直接暴露于术野中 术中刮除肿瘤 时 容易损伤此动脉 造成大出血 J h o 等 刨报道3 例内镜下鼻内入路治疗海绵窦 扩展的病变 并将海绵窦扩展病变分为3 种情况 一 种情况为海绵窦内侧壁受病变压迫 此种类型肿瘤 可达到全切 另一种情况为海绵窦内侧壁缺失肿瘤 疝入 还有一种情况是病变侵袭到海绵窦内 不能达 到全部切除 C e y l a n 等旧 应用内镜下扩大鼻内人路 治疗2 0 例累及海绵窦的垂体瘤 1 3 例 6 5 达到全 切 7 例 3 5 次全切 术后3 例出现脑脊液鼻漏 其 中l 例需要再手术修补 未出现颈内动脉破裂 脑神 经损伤等其他并发症 认为可将该如路作为向海绵 窦侵袭的垂体瘤的首选治疗 K a s s a m 等 钊通过扩大鼻内入路对4 0 例麦克囊 内病变进行分析 术中应用上颌窦和翼腭窝为操作 通道 以眶下神经 三叉神经第二支和翼管神经血管 束为术中标志 打开由内侧 下侧的颈内动脉 下侧 的上颌神经 上方的展神经围成的四边形区域 到达 麦克囊的前下部 如磨除岩骨还能到达脑桥小脑角 区 该入路从前 内 下方到达麦克囊的途径 4 向斜坡 颅颈交界的扩展 J h o 等 1 认为 内镜下扩大经鼻入路可提供自 鞍区至枕骨大孔的中线区视野 是治疗中上斜坡前 方病变的有效手段 术中常规打开蝶窦前壁后 向 后扩大开窗 显露斜坡上部 沿斜坡凹陷磨除中上斜 坡骨质 可显露外展神经 上抬垂体 磨除后床突和 鞍背 打开硬膜可显露脑桥 基底动脉及外展神经等 结构 磨除中下斜坡骨质 直至枕骨大孑L 前缘 打开 硬膜 可显露椎动脉 延髓及后组脑神经等结构 必 要时采用经双侧鼻孔内镜下扩大经鼻入路以扩大手 术空间 K a s s a m 等 8 J 列出内镜下扩大鼻内人路下 重要的解剖标志和相关的手术技巧 手术人路适应 证要考虑到患者情况 肿瘤的特点以及手术组的经 验 术中可将维杜管 神经 动脉 作为颈内动脉岩 段标志 有助于扩大鼻内蝶窦入路处理斜坡中1 3 病变 2 8 1 C a v a l l o 等 2 1 对斜坡和颅颈交界区的内镜 万方数据 医堂绽逵 Q Q 笙 旦箜 鲞筮 翅丛鲤i 型蚴 坠坠l 竺 丛些垫 Q Y 生 垒 塑 主 下入路解剖研究 认为同传统开颅及经口腔入路相 比 创伤更小 脑脊液漏为最严重并发症 F r a n k 等泌 内镜下经鼻一蝶窦入路手术治疗1 1 例斜坡脊索瘤及软骨肉瘤 认为内镜下扩大经鼻入 路更适合切除斜坡脊索瘤及软骨肉瘤等的侵袭性病 变 张秋航等 1 采用内镜下经鼻人路治疗恶性病 变 小心磨开视神经管和颈内动脉管 以暴露视神经 和岩骨段颈内动脉 通过切除上颌窦后内壁 翼板及 翼突 显露颞下窝及翼腭窝 认为此手术入路侧方可 暴露颈内动脉 卵圆孔及圆孔 也可到达岩尖和颈内 动脉球 由于斜坡区硬脑膜非常薄 与斜坡骨质紧密 附着 故磨除斜坡骨质前必须仔细辨认 C a r r a b b a 等 应用内镜下扩大鼻内入路治疗1 7 例斜坡病变 并同显微外科手术人路比较 认为扩大内镜鼻内人 路更安全 有效 在有适应证前提下应该作为首选人 路 国内学者也将该人路用于斜坡脊索瘤等病变 鲁晓杰等日引利用显微磨钻和咬骨钳自蝶窦前下壁的 下部向下方扩展 切除如脊索瘤一类的病变 轻微屈 曲颈部可以直达斜坡 H o n g 等 引用内镜入路治疗 斜坡不同部位脊索瘤 5 硬脑膜修补及鞍底重建 内镜下扩大经鼻入路需要扩大切开鞍底骨质和 硬膜 导致脑脊液漏的发生率较传统经鼻入路大大 增加 处理不当可导致颅内感染等严重后果 D e D i v i t i i s 等 l 引认为脑脊液漏的发生与蛛网膜下腔及第 三脑室的打开有直接关系 因此 对于侵袭性病变切 忌用力牵拉及强行剥离 以免造成周围结构损伤 肿 瘤切除完毕后可用明胶海绵及硬脑膜替代物等进行 硬膜修补 然后以自体骨质行鞍底重建 早期主张 病变切除完毕后 使用自体脂肪填塞瘤腔 但有造成 过度填塞压迫重要结构 如视交叉等 并发症旧 后 来采用自体与合成材料对打开的鞍结节及蝶骨平台 进行多层修补 并于术后选择性地行腰池置管引流 降低颅内压 促进漏口愈合 目前广泛应用的人工 硬脑膜一明胶海绵和生物胶 人工硬脑膜 三明治 式 修补方法是神经内镜下经鼻一扩大蝶窦入路术后颅底 重建的可靠技术 王清等 1 应用该方法对2 0 例神 经内镜下经鼻扩大蝶窦入路术后进行颅底重建 同 时辅以球囊支持修补材料和持续腰池引流 结果1 次手术修补成功1 5 例 短暂性脑脊液鼻漏经保守治 疗治愈3 例 有2 例经第2 次内镜下经鼻入路行颅底 重建得以修复 术后随访6 个月至4 年 疗效满意 由于各种人工新材料 新技术协驯被应用于内 镜下扩大鼻内入路术后颅底重建应用 脑脊液发生 率已经大大降低 但人工材料价格昂贵 同人体相容 性及长期疗效值得考虑 与之相比 自体材料修补 7 5 7 更为可靠 H a d a d 等m 1 所提出的带血管蒂的鼻隔补 片技术 在对4 4 例脐脊液漏行颅底重建 只有2 例出 现腩脊液漏 该技术可用于前颅底 中颅窝 斜坡 鞍 旁颅底雨建 将被越来越多的神经外科医师采用 6 小结与展望 随着内镜下扩大经鼻人路不断完善和发展以及 各种鞍底重建方法的应用 内镜下扩大经鼻入路的 适应证不断扩大 而最具挑战性的脑脊液漏等并发 症逐步减少 其在处理自前颅窝 中颅底 斜坡 枕骨 大孔区域一些病变 与显微经蝶手术及开颅手术相 比更加有效 相信随着内镜相关器械的逐步改进 颅底苇建技术的日臻完善 参考文献 1 J a n k o w s k iR A u q u eJ S i m o nC e ta 1 E n d o s c o p i cp i t u i t a r yt u m o r s u r g e r y J L a r y n g o s c o p e 1 9 9 2 1 0 2 2 1 9 8 2 0 2 2 J h oH D C a r r a uR L E n d o s o p i ce n d o n a s a lt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r Y e x p e r i e n c ew i t h 5 0p a t i e n t s J JN e u r o s u r g 1 9 9 7 8 7 1 4 4 5 1 3 K a p t a i nG J V i n c e n tD A S h e e h a nJ p e ta 1 T m n s s p h e n o i d a la p p r e a c h e sf o rt h ee x t r a c a p s u l a rr e s e c t i o no fm i d l i n es u p r a s e l l a ra n da n t e r i o rc r a n i a lb a s el e s i o n s J N e u r a s u r g e r y 2 0 0 1 4 9 1 9 4 1 0 0 4 J I I OH D C a r r a uR L K oY e ta 1 E n d o a o p i cp i t u i t a r ys u r g e r y 粕 e a r l ye x p e r i e n c e J S u r gN e u r o l 1 9 9 7 4 7 3 2 1 3 2 2 2 5 J h oH D C a r r a uR L M t L a u g h l i nM R e ta 1 E n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a lr e l i o no fal a r g ec h o r d o m ai nt h ep o s t e r i o rf o s s a J A c t a N e u r o c h i r W i e n 1 9 9 7 1 3 9 4 3 4 3 3 4 7 6 J h oH D C a r r a uR L M c L a u g h l i nM L e ta 1 E n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a lr e s e c t i o no fal a r g ec h o r d o m ai nt h ep o s t e r i o rf o s s a C a s em p e r t J N e u r o s u r gF o c u s 1 9 9 6 1 1 e 3 7 J h oH D C a r r a uR 1 E n d o s c o p ya s s i s t e dt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r yf o r p i t u i t a r ya d e n o m a T e c h n i c a ln o t e J A e t aN e u r o c h i r W i e n 1 9 9 6 1 3 8 1 2 1 4 1 6 1 4 2 5 8 C a v a l l oL M M e s s i n aA G a r d n e rP e ta 1 E x t e n d e de n d o s c o p i ce n d o n a s a la p p r o a c ht ot h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s a a n a t o m i c a ls t u d ya n d c l i n i c a lc o n s i d e r a t i o n s J N e u r o s u r gF o c u s 2 0 0 5 1 9 1 E 5 9 J h oH D H aH G E n d o s c o p i ce m h m a s a ls k u l lb a s es u r g e r y P a r tl T h em i d l i n ea n t e r i o rf o s s as k u l lb a s e J M i n i ml n v a s i v eN e u m s u r g 2 0 0 4 4 7 1 l 8 1 0 J h oH D H aH G E n d o s c o p i ce n d o n a s a ls k u l lb a s es u r g e r y P a r t2 T h ec a v e m o u ss i n u s J M i n i mI n v a s i v eN e u r o s u r g 2 0 0 4 4 7 1 9 1 5 1 1 J h oH D H aH G E n d o s c o p i c d o n a s a ls k u l lb a s es u r g e r y P a r t3 T h ec l i v u sa n d p o s t e r i o rf o s s a J M i n i mI n v a s i v eN e u r o s u r g 2 0 0 4 4 7 1 1 6 2 3 1 2 C a v a l l oL M C a p p a b i a n c aP M e s s i n aA e ta 1 T h ee x t e n d e de n d o s c o p i ce n d o n a s a la p p r o a c ht ot h ee l i v u sa n dc r a n i o v e r t e b r a lj u n c t i o n a n a t o m i c a ls t u d y J C h i l d sN e r vS y s t 2 0 0 7 2 3 6 6 6 5 6 7 1 1 3 C a v a l l oL M d eD i v i t i i sO A y d i l lS e ta E x t e n d e de n d o s c o p i c d o n a s a lt r a n s s p h e n o i d a la p p r o a c ht ot h es u p r a s e l l a ra r e a la n a t o m i c c o n s i d e r a t i o n s p a r tl J N e u r e s u r g e r y 2 0 0 7 6 1 3S u p p l 2 4 3 3 1 4 ux J Y u a nX R uJ P e ta 1 E n d o s c o p i ca n a t o m yi n v o l v i n gt h e e x t e n d e dt r a n s s p h e n o i d a a p p r o a c h J Z h o n g h u aY iX u ez aZ h i 2 0 0 8 8 8 3 3 2 3 2 1 2 3 2 5 1 5 A b u z a y e dB T a n r i o v e rN C a z i o g l uN d0 E x t e n d e de n d o s c o p i c e n d o n a s a la p p r o a c ht ot h ep t e r y g a p a l a t i n ef o s s a a n a t o m i c s t u d y J JN e n r o s u r gS c i 2 0 0 9 5 3 2 3 7 舶 1 6 K a s s 8 mA B P r e v e d e l l oD M C a r r a uR L e ta T h ef r o n td o o rt 0 m e c k e l Sc a v e a na n t e r o m e d i a lc o r r i d o rv i ae x p a n d e de n d o s c o p i c e n d o n a s a la p p r o a c h t e c h n i c a lc o n s i d e r a t i o n sa n dc l i n i c a ls e r i e s J N e u r o s u r g e r y 2 0 0 9 6 4 3S u p p l 7 1 8 2 1 7 K a s s a mA S n y d e r m a nC H M i n t zA e t0 2 E x p a n d e de n d o n a s a la p p r o a c h t h er o s t r o c a u d a la x i s P a r tI C r i s t ag B l l it ot h es e l l st u r c i c a J N e u r a s u r gF o c u s 2 0 0 5 1 9 1 E 3 1 8 K a s s a mA S n y d e r m a nC H M i n t zA 村a E x p a n d e de n d o n a s a la p p r o a c h t h er o s t r o c a u d a la x i s P a r tI I P o s t e r i o rc l i n o i d st ot h ef o r a m e uu l a g n u m J N e u r o s u r gF o c u s 2 0 0 5 1 9 1 E 4 1 9 D eD i v i t i i sE C a v a l l oL M C a p p a b i a n c aP da E x t e n d e de n d o 万方数据 7 5 8 s c o p i ee n d o n a s a lt r a n p h e n o i d a la p p r o a c hf o rt h el O l O V a l o fS U p r a s e U a rt u m o r s P a r t2 J N e u r o s u r g e r y 2 0 0 7 6 0 1 4 6 5 8 f 2 0 1L a u f e rI A n a n dV K S c h w a r t zT H E n d t s c o p i c e n d o n a s a le x t e n d e dt r a n s s p h e n o i d a l t r a n s p l a n u mt r a n s t u b e r c u l u ma p p w a c hf o rm s e c t i o no fs u p r a s e l l a rl e s i o n s J JN e u r o s u r g 2 0 0 7 1 0 6 3 4 0 0 4 0 6 2 1 S c h w a r t zT H F r a s e rJ F B r o w nS e ta E n d o s c o p i cc r a n i a lb a s e s u r g e r y c l a s s i f i c a t i o no fo p e r a t i v ea p p r o a c h e s J N e u r o s u r g e r y 2 0 0 8 6 2 5 9 9 l 1 0 0 2 2 2 A y d i nS C a v a l l oL M M e s s i n aA e t4 T h ee n d o s c o p i ce n d o n a s a l t r a n s s D h e n o i d a la p p n m ht ot h es e l l a ra n ds u p r a s e l l a r 缸魄 A n a t o m i cs t u d y J JN e u r o s u r gS c i 2 0 0 7 5 1 3 1 2 9 1 3 8 2 3 D u s i c kJ R E s p o s i t o F K e l l yD F e t 耐 T h ee x t e n d e dd i r e c te l l d o n a s a lt r a n m s p h e n o i d a la p p r o a c hf o rn o n a d e n o m a t o u ss u p r a s e l l a r t u m o r s J JN e u r n s u r g 2 0 0 5 1 0 2 5 8 3 2 8 4 1 2 41M a i r aG A n i hC A l b a n e s eA e ta 1 T h er o l eo ft r a n s s p h e n o i d a l s u r g e r yi nt h e t r e a t m e n to fc r a n i o p h a r y n g i o m a s J JN e u r o s u r g 2 0 0 4 1 0 0 3 4 4 5 4 5 1 2 5 K a s s a mA B G a r d n e rP A S n y d e r r n a n C H e t a 1 E x p a n d e de n d o n a s a la p p r o a c h af u l l ye n d o s c o p i ct m n s n a la p p r o a c hf o rt h er e s e c t i o no fm i d l i n es u p r a s e l l a rc r a n i o p h a r y n g i o m a s an e wc l a s s i f i c a l i o nb a s e do nt h ei n f u n d i b u l u m J JN e u r o s u r g 2 0 0 8 1 0 8 4 7 t 5 7 2 8 2 6 A l f i e r iA J h oH D E n d o s c o p i ce n d o n a s a la p p r o a c h e st ot h ec a v e r n P U Ss i n u s s u r g i c a ta p p r o a c h e s J N e u r o s u r g e r y 2 0 0 l 4 9 2 3 5 4 3 6 0 2 7 C e y l a nS K o cK A n i kI E n d o s c o p i ce n d o n a s a lt r a n s s p h e n o i d a lu p p r o a c hf o rp i t u i t a r ya d e n o m a si n v a d i n gt h ec a v e r n o u ss i n u s J J N e u r o s u r g 2 0 1 0 1 1 2 1 9 9 一1 0 7 2 8 K a s s a mA B V e s c a nA D C a r r a uR L e ta 1 E x p a n d e de n d o n a s a la p p r e a c h v i d i a nc a l l a aJ a m l m a r kt ot h ep e l r o u sj u t e m a lc a r o t i d a r t e r y J JN e u r o s u r g 2 0 0 8 1 0 8 1 1 7 7 1 8 3 2 9 1 F r a n kG S c i a r r e t t aV C a l b u t e iF e ta T h ee n d o s c o p i ct r a n s n a s a l t r a n s s p h e n o i d a a p p r o a c hf o rt h et r e a t m e n to fe r a n i a lb a s ec h o r d o I I ma n dc h o n d r o s a r o o m a s J N e u r o s u r g e r y 2 0 0 6 5 9 1S u p p l 1 5 0 5 7 3 0 张秋航 孔锋 严波 等 内镜经鼻斜坡肿瘤的外科治疗 J 中 华耳拜嘲喉头颈外科杂志 2 0 0 7 1 7 1 0 3 1 C a r r a b b aG D e h d a s h t iA R G e n t i l iF S u r g e r yf o re l i v a ll e s i o n s o p e nr e s e c t i o nv e r s u st h ee x p a n d e de n d o s c o p i ce n d o n a s a la p p r o a c h JJ N e u r o s u r gF o c u s 2 0 0 8 2 5 6 E 7 3 2 俘晓杰 f j 清 季1 l 阡 等 神经内镜F 经鼻蝶窦人路鞍I 肿瘤 的丁 术治疗 J 巾华神经外科杂忠 2 0 0 7 2 3 3 1 7 5 1 7 8 3 3 H a n gJ W P i n gZ S H a l z c ta 1 E n d o s c o p i c r e s e c t i o no fc h o r d o I n n si nd i f f e r e n tc l i v a lr e g i o n s J A c t aO t o l a r y n g o l 2 0 0 9 1 2 9 1 7 1 3 3 4 J 清 菏 再晓杰 神经内镜下绛鼻 扩大蝶寞入路术后颅底 甩建 附2 0 例分析 J 中因微侵袭神经外科杂志 2 0 0 8 1 2 5 3 5 5 3 7 3 5 Y a n oS T s u i k iH K u d oM e ta 1 S e l l a rr e p a i rw i t hr e s o r b a b l ep o l y g l a c t i na c i ds h e e ta n df i b r i ng l u ei ne m l o o p i ce n d o n a s a lt r a n a s p h e n o i d a ls u r g e r y J S u r gN e u r o l 2 0 0 7 6 7 1 5 9 6 4 3 6 K i t a n oM T a n e d aM S u b d u r a lp a t c hg r a f tt e c h n i q u ef o rw a t e r t i g I l c l o s u r eo fl a r g ed u r a ld e f e c t si ne x t e n d e dt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y J N e u r e s u r g e r y 2 0 0 4 5 4 3 6 5 3 6 6 0 f 3 7 1 K u b 0S H a s e g a w aH I n u iT e ta l S u t u r ek n o to nt h er e p a i r s p l i n t as i m p l em e t h o dt of a c i l i t a t er e c o n s t r o l i o no ft h es e U at u r e i c ad u r i n ge n d o n a s a le n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y T e c h n i c a l n o t e J JN e u n r s u r g 2 0 0 5 1 0 2 5 9 3 8 9 3 9 3 8 C h a r a l a m p a k iP H e i m a n nA K o p a c zL e ta 1 N e wm e t h o do fb o n e r e c o n s t r u t i o nd e s i g n e df o rs k u l lb a s es u r g e r y J JC l i nN e u r o s c i 2 0 0 8 1 5 6 6 7 9 6 8 5 3 9 L e n gL z B r o w nS A n a n dV K e ta 1 G a s k e t s e a l w a t e r t i g h tc l o s u r ei nm i n i m a l a c c e s se n d o s o p i cc r a n i a lb a s es u r g e r y lJI N e u r o s u r g e r y 2 0 0 8 6 2 5S u p p l2 3 4 2 3 4 3 4 0 H a d a dG B a s s a g a s t e g u yL C u r t a nR I 目a 1 AD O Y e r e c o n s t r u c t i v e t f c h n i q u ea f t e re n d o s c o p i ce x p a n d e de n d o n a s a la p p r o a c h e s v a c u l a rp e d i c l en a s o s e p t a lf l a p J L a r y n g o s c o p e 2 0 0 6 1 1 6 1 0 1 8 8 2 1 8 8 6 收稿U 期 2 0 0 9 II 1 5 修l 川H 期 2 0 1 0 0 2 0 6 内镜超声引导下消化道肿瘤介入治疗 居峰1 综述 占强2 袋 审校 I 南京医科大学研究生部 南京2 1 0 0 2 9 2 南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科 江苏无锡2 1 4 0 2 3 中圈分类号 R 7 3 0 4 9 R 7 3 0 5 9文献标识码 A 文章编号 1 0 0 6 2 0 8 4 2 0 1 0 0 5 0 7 5 8 0 3 摘要 内镜超声是医学内镜技术和高频超声技术结合的产物 其应用已从最初单纯的诊 断工具 演化为一种很有前途的介入治疗工具 内镜超声引导下针对肿瘤的介入性治疗技术 是目前消化道内镜超声临床应用发展的热点之一 包括内镜超声引导下细针注射治疗 内镜 超声引导消融治疗 内镜超声引导下光动力学治疗 内镜超声引导下基因治疗 内镜超声引 导下放射性粒子植入等 关键词 内镜超声 介入治疗 消化道肿瘤 E n d e s c o p i cU 均阳轴删瞎r a p h y g n l d c dI n t e r v e n t i