针推穴位应用解剖重点.doc

选择30 填空30 名解10 问答20 实验报告10 针推穴位应用解剖 针推穴位应用解剖 选择30 填空30 名解10 问答20 实验报告10Part 1局解颈部【颈动脉鞘】是颈筋膜包裹颈总A、颈内A、颈内V及迷走N等结构的筋膜鞘。在鞘内，颈总A、颈内A居内侧，颈内V居外侧，迷走N行于两者之间的后方。【颈部三角】境界内容颈前区舌骨上区下颌下左、右二腹肌前腹与舌骨体之间下颌舌骨肌、颏下淋巴结颏下二腹肌前腹、二腹肌后腹与下颌骨下缘之间下颌下腺、下颌下淋巴结、面A、面V、舌下N和舌N舌骨下区颈A胸锁乳突肌、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间 颈总A及其分支，颈内V及其属支；舌下N及其降支，迷走N及其分支；颈深淋巴结 肌颈前正中线、胸锁乳突肌前缘与肩胛舌骨肌上腹之间胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺胸锁乳突肌区颈外侧区枕胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛舌骨肌下腹之间内容：副N、颈丛分支、臂丛及其分支锁骨上锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌下腹之间锁骨下A、V，臂丛锁骨上部【椎A三角】境界：外侧界：前斜角肌内侧界：颈长肌下界：锁骨下A第一段尖：第6颈椎横突前结节。内容：椎A、V, 甲状腺下A、交感干及颈胸N节。腹部【腹股沟管】位于腹股沟Lig内侧半上方，由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长约45cm。二口：外口：腹股沟管浅环(皮下环)，在耻骨结节外上方，呈三角形 内口：腹股沟管深环(腹环)，在腹股沟Lig中点上方一横指，呈卵圆形四壁：前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌(腹股沟管外侧1/3) 后壁：腹横筋膜、腹股沟镰(腹股沟管内侧1/3) 上壁：弓状下缘 下壁：腹股沟Lig内容：精索（子宫圆Lig） 髂腹股沟N腹股沟管的形成（男性睾丸下降）。腹股沟斜疝、腹股沟直疝多见于男性，股疝则多见于女性，脐疝多见于小儿。【腹股沟三角】（海氏三角）注意与股三角区别。境界：外侧界：腹壁下A（为手术鉴别腹股沟直、斜疝的标志） 内侧界：腹直肌外侧缘 下 界：腹股沟Lig脊柱区【胸腰筋膜】包裹在竖脊肌与腰方肌周围的的深筋膜，在腰部特别增厚，分后、中、前三层。后层覆盖在竖脊肌后面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，前层位于腰方肌前面。腰部活动度大，易损伤，出现腰痛。【腰上三角】在背阔肌深面，第12肋的下方。境界：内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋底：为腹横肌起始部腱膜深面有肋下N、髂腹下N和髂腹股沟N。前方有肾和腰方肌，该处易形成腰疝。【听诊三角】听诊呼吸音最清(肩胛旁三角)：肩胛骨下角内侧处。境界：下界：背阔肌上缘 内上界：斜方肌外下缘 外侧界：肩胛骨脊柱缘底：筋膜和第6肋间隙上肢部【肘窝】上界：肱骨内、外上髁连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：皮肤、浅筋膜、肘筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌、肘关节囊内容：中间：肱二头肌腱内侧：肱A及伴行V、正中N 外侧：前臂外侧皮N、桡N及其浅、深支、桡侧副A【肌腱袖】由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的前、后和上方连成腱板，与关节囊愈着，对肩关节起悬吊和固定作用。肩关节脱位、扭伤，常导致它的撕裂。【三边孔】【四边孔】上界：小圆肌、肩胛下肌；下界：大圆肌、背阔肌外侧界：肱三头肌长头内容：旋肩胛A、V内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈内容：旋肱后A、V及腋N【肱骨肌管】臂后区，肱三头肌的长头及内、外侧头与肱骨的桡N沟形成一个绕肱骨中后分后面的管道，内有桡N、肱深A、V，又称桡N管。肱骨骨干/中段骨折易损伤桡N。【腕管】构成：由腕骨沟与屈肌支持带围成(屈肌支持带由腕前深筋膜增厚而成)。内容：9个肌腱2个腱鞘1条N支持带增厚、腕骨骨折、炎症、水肿，挤压正中N腕管综合症。【腋窝】上肢外展时，胸侧壁与臂上部之间形成的皮肤凹陷，深面为一椎体形腔隙称腋腔。由一尖一顶四个壁构成，内含血管、神经、淋巴结和脂肪等组织结构。构成：顶：第1肋骨外缘、锁骨中1/3段和肩胛骨上缘围成 底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 内侧壁：第26肋及其间的肋间肌和前锯肌 后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌 外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌内容：除大量脂肪和疏松结缔组织外，主要有：腋A及其分支腋V及其属支臂丛及其分支腋淋巴结群下肢部【收肌管】(股腘管，Hunter管)。境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板后壁：长收肌、大收肌外侧壁：股内侧肌 二口：上口：股三角尖 下口：收肌腱裂孔 内容：股A、V和隐N（由前向后为NAV）股A、V：经收肌腱裂孔至腘窝隐N、膝降A：穿收肌管前壁【踝管】内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，内有3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）：1)胫骨后肌腱及其腱鞘；2)趾长屈肌腱及其腱鞘；3)胫后A、V、胫N；4)拇长屈肌腱及其腱鞘 金子金母踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折、骨错位、跟骨、距骨骨刺、腱鞘炎肿胀压迫N所致。【腘窝】内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头深部的结构1）胫N、腘V、A（浅深，外侧内侧）2）腘A关节支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝下内侧A 、膝下外侧A 、膝中A【股三角】境界：上界：腹股沟Lig 内侧界：长收肌外侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘 前壁：大腿阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌及其筋膜内容：股V （由外侧向内侧：N、A、V）股A ：阴部外A旋髂浅A腹壁浅A股深A：旋股外侧A、旋股内侧A、穿A：34支 股N：有一分支向下延伸为隐N 股鞘、淋巴管、淋巴结、脂肪组织Part 2 穴位胸部【极泉】24【中府】138皮肤（锁骨上中间N）-皮下组织-三角肌前缘（腋N）-针旁有头V-胸大肌-胸小肌-喙肱肌和肱二头肌（肌皮N）。气胸【膻中】105皮肤（第四肋间N前皮支的内侧皮支）-皮下组织（胸廓内A、V前穿支）-在左、右胸大肌之间通过-针的深面为胸骨体上肢部【肩髃】24皮肤（锁骨上外侧N）-皮下组织-三角肌（腋N）-三角肌下囊-冈上肌腱【曲池】29皮肤（前臂后皮N）-皮下组织-桡侧腕长、短伸肌（桡N）-肱桡肌（桡N）-桡N干及桡侧副A、V前支-肱肌（肌皮N）【内关】34【体表定位】腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间。【操怍方法】直刺1寸。【进针层次】皮肤（前臂内侧、外侧皮N）-皮下组织-在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间通过-指浅屈肌-通过正中N干及正中A尺侧-指深屈肌-旋前方肌。若继续深刺，穿过前臂骨间膜，透刺外关【神门】39皮肤（前臂内侧皮N及尺N掌支）-皮下组织-针的尺侧有尺侧腕屈肌腱（尺N）-针的桡侧有尺N干、A、V通过。【外关】35皮肤（前臂内、外侧皮N）-皮下组织-小指伸肌和指伸肌(骨间后N）-骨间后N、A、V位于针的尺侧-拇长伸肌及示指伸肌（骨间后N）。若继续深刺，穿过前臂骨间膜，透刺内关 【阳溪】37皮肤（桡N浅支）-皮下组织（头V起始部）-拇短、长伸肌腱之间通过（骨间后N）-桡侧腕长伸肌腱【合谷】40直刺法：皮肤（桡N浅支）-皮下组织（头V起始部）-第一骨间背侧肌（尺N深支）-拇收肌（尺N深支）。斜刺法：皮肤（桡N浅支）-皮下组织（头V起始部）-第一骨间背侧肌（尺N深支）-针的浅面为拇长伸肌腱，针的深面为拇收肌颈部【扶突】123皮肤（颈横N）-皮下组织（颈阔肌、面N颈支、颈外V）-胸锁乳突肌（副N）-颈A鞘及颈总A、颈内V、迷走N。前下方适对胸膜顶和肺尖【人迎】121皮肤（颈横N）-皮下组织（颈阔肌）-颈深筋膜浅层（封套筋膜）-针在肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌之间-咽缩肌（迷走N的咽支）-针的外侧有颈A鞘及颈总A、颈内V、迷走N【天突】127气管软骨、气管壁、主A弓，气胸【缺盆】125皮肤（锁骨上N）-皮下组织（颈阔肌）-针在锁骨下肌和肩胛舌骨肌之间-臂丛、锁骨下A、V。气胸; 或刺中锁骨下A、V腹部【中脘】159【体表定位】腹前正中线上，脐上4寸。【操作方法】直刺0.30.5寸，亦可向四周斜刺。【进针层次】皮肤（第8肋间N的前皮支）-皮下组织（胸腹壁V）-腹白线或腹直肌及其鞘【针刺意外与防治】胃空虚时直刺过深，可穿过大网膜，刺中横结肠。胃充盈时直刺过深，可穿过腹膜，刺中胃。在肝脾肿大时，针刺向上、向左、向右斜刺过深，可刺破腹直肌、壁腹膜而进入腹膜腔，可刺中肝脏或脾脏，可造成肝左叶前缘或脾下缘的损伤。【关元】163皮肤（肋下N前皮支的内侧皮支）-皮下组织（腹壁浅A、V）-腹白线或腹直肌及其鞘。可刺中小肠、膀胱【天枢】153皮肤（腹壁下N的前皮支）-皮下组织（腹壁浅A、V）-腹直肌鞘-腹直肌及腹壁下A、V。若继续深刺，针尖可刺中空、回肠脊柱区【肩井】126皮肤（锁骨上外侧N）-皮下组织-斜方肌。刺穿胸膜顶及肺尖引致气胸。 【风池】129皮肤（枕小N）-皮下组织-针在斜方肌、胸锁乳突肌之间-头夹肌-头半棘肌-枕下三角（不穿透）。 1.2寸，延髓，椎A【风府】130【体表定位】后发际正中直上1寸，枕外隆凸下方的凹陷中。【操作方法】朝下颌骨颏凸方向直刺0.51.2寸。【进针层次】皮肤（枕大N和第3枕N）-皮下组织-左、右斜方肌之间通过-项韧带（在此层即可）-左、右头半棘肌之间通过-左、右头后小直肌之间通过【针刺意外与防治】该穴深面有重要结构，故针刺最深不超过1.5寸较为安全。否则，针可通过寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜而刺伤延髓。朝下颌颏凸方向针刺较为安全。勿将针朝向鼻背。【哑门】131皮肤（枕大N和第3枕N）-皮下组织-左、右斜方肌之间通过-项韧带-左、右头夹肌之间通过-左、右头半棘肌之间通过-左、右头后大、小直肌之间通过。不超过1.5寸。脊髓的颈段，蛛网膜下隙出血和脊髓损伤。切勿朝鼻的方向，因为其深面正对延髓。【心俞】169皮肤（第5胸N后支的内侧皮支）-皮下组织-斜方肌-菱形肌-竖脊肌-深面还有横突棘肌等。针尖直刺或向外斜刺过深，可刺中肺，引起气胸。 【肾俞】175皮肤（第2腰N后支的内侧支）-皮下组织-胸腰筋膜浅层和背阔肌腱膜-竖脊肌-深面还有横突棘肌等。刺中肾脏。下肢部【阴廉】50皮肤（股N前皮支）-皮下组织（大隐V及腹股沟浅淋巴结）-长收肌（闭孔N）-短收肌【阳陵泉】59皮肤（腓肠外侧皮N）-皮下组织-腓骨长肌-腓总N-趾长伸肌-穿过小腿骨间膜，向内透刺阴陵泉。【足三里】60皮肤（腓肠外侧皮N）-皮下组织-胫骨前肌-若针偏向外侧，可刺中胫前A、V-小腿骨间膜-胫骨后肌-胫N和胫后A、V【三阴交】66皮肤（小腿内侧皮N）-皮下组织（还有大隐V）-趾长屈肌-胫骨后肌-拇长屈肌-若透刺悬钟，可穿过小腿骨间膜-若向后斜刺，可刺到胫后A、V和胫N【太冲】74皮肤（腓深N的皮支）-皮下组织-针在拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间-针在拇短伸肌腱的外侧-腓深N和第一趾背A、V-第一骨间背侧肌（足底外侧N）-若继续深刺，通过第一跖骨间隙到足底，而刺及拇收肌斜头和拇短屈肌。【环跳】49皮肤（臀上皮N）-皮下组织-臀大肌-坐骨N（正当穴位，常可刺中）-股后皮N和臀下A、V-股方肌【承扶】50皮肤-皮下组织-臀大肌-股后皮N-股二头肌长头及半腱肌-坐骨N及伴行动脉【委中】58皮肤（股后皮N）-皮下组织（小隐V）-针通过腓肠肌内、外侧头之间-腓肠内侧皮N的起始端-胫N，腘A、V【承山】64【体表定位】腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。【操作方法】直刺12.5寸。【进针层次】皮肤（腓肠内侧皮N）-皮下组织（小隐V）-腓肠肌-比目鱼肌-胫N、胫后A、V-趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌头面部【百会】79【睛明】116【承泣】118【四白】120【攒竹】85【太阳】88【听宫】134【翳风】136补充：【血海】皮肤（股N前皮支）-皮下组织-股内侧肌（股N）-针的深面试股骨的前内侧缘三角肌胸大肌之间穿出：头静脉【N分布】穿旋前圆肌：正中N（C67）背阔肌：胸背N（C68）三角肌：腋N（C56）肱二：肌皮N（C57）股四：股N（L24）股二：坐骨N（L