骨质疏松的诊断和危害.ppt

关注骨质疏松 中国正在进入老年化社会 2000年第5次全国人口普查数据显示 我国老年 60岁以上 人口接近1 3亿 未来老年人口将以每年3 左右的幅度增长随着人口寿命的延长 绝经后女性的人数逐渐增加 女性绝经后生存年限约占一生中1 3的时间女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平降低 加之女性平均寿命较长 骨质疏松的发病率是男性的3倍 正常椎骨 后凸的椎骨 50岁绝经期 75岁以上脊椎后凸有髋部骨折危险 ReproducedwithpermissionfromMarketForce 骨量演变的过程 世界骨质疏松日 随着人口的老龄化 骨质疏松的发病率日益增高 已引起世界各国政府的重视世界卫生组织把每年的10月20日定为 世界骨质疏松日 提醒大家关注骨质疏松症每年发布一个开展的主题 以达到全球统一行动 取得更好的实效世界骨质疏松日的总目标是 提高个人的预防意识 骨质疏松症发病常 静悄悄 不知不觉 一旦发现 多已发展到一定程度与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的 只有在发生骨折后才引起注意医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛 骨折的病人骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏松的认识和重视的程度 积极预防骨质疏松 早期干预 预防于未然 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病 是目前世界上发病率 死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一世界卫生组织的统计表明 目前骨质疏松的发病率已在世界常见病中跃居到第7位 世界上患者总数超过2亿人 1 骨量增长期 20岁以前 男性和女性骨量年增长率分别为2 2 1 9 平均每天增加骨钙量120 160mg 2 骨量缓慢增长期 20 30岁 骨量年增长率为0 5 1 0 骨钙净存量为25mg 日 3 骨峰值相对稳定期 30 40岁 骨量达到一生中的高峰为骨峰值 骨量维持相对恒定的水平 体内钙的吸收与排泄基本平衡 骨峰值的获得 1 骨量丢失期 女性40 49岁 男性40 64岁为骨量缓慢丢失期 女性丢失为0 4 0 6 男性为0 3 0 5 为负钙平衡阶段 2 骨量快速丢失期 见于绝经后1 10年的妇女 骨量丢失很快 每日负钙平衡达约360mg 骨质的丢失率可达1 5 2 5 有显著的负钙平衡 3 骨量的缓慢丢失期 见于65岁以上老年人 骨量丢失率0 5 1 0 骨量的丢失 正常骨骨质疏松骨 NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis JAMA285 2001 785 95 什么是骨质疏松症 骨质疏松症 Osteoporosis OP 是由遗传 内分泌 免疫 运动和营养等多种因素引起的一种全身性代谢性骨病 骨矿含量降低 骨组织微结构退化 破坏 骨骼脆性增加骨折危险性 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 2001 骨质疏松症是由于骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA285 785 795 2001 骨质疏松症定义 骨密度 骨强度 BMD g cm2 骨强度的概念 骨质量 骨结构和骨大小骨转换率骨矿化程度微损害的累积胶原和基质的特征 原发性骨质疏松I型绝经后骨质疏松II型老年性骨质疏松继发性骨质疏松疾病或药物因素诱发特发性骨质疏松 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 I型骨质疏松 绝经后 以女性为主年龄在50 70岁病因主要与绝经有关骨丢失主要为松质骨骨折部位多在锥体和桡骨远端PTH降低骨形成与骨吸收标志物均升高为高转换型 无明显性别差别年龄70岁以上病因主要与年龄因素有关为皮质骨和松质骨骨折部位多在锥体和髋部及长管状骨干后端PTH增高骨形成与骨吸收标志物多为正常或降低为低转换型 II型骨质疏松 老年性 血钙失衡 I型骨质疏松 雌激素 骨吸收 血钙 PTH 肾1 OH 2D3 肠钙吸收 钙负平衡 多见桡骨远端及椎体骨折 性骨质疏松 肾的维生素D活性下降 肠钙 血钙 PTH 骨吸收 多见股骨和椎体骨折 骨密度测定法 金标准 大致反映70 的骨强度 各种单光子 SPA 单能X线 SXA 双能X线吸收法 DXA 定量计算机断层照相术 即定量CT 根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断 目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法 是诊断骨质疏松的金标准 多部位检测 腰椎 髋部 有助于提高骨质疏松的检出率 骨密度测定临床指征 伴有骨质疏松危险因素的绝经后妇女及65岁以上的妇女 性激素水平低下的男 女成年人 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的危险因素者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他骨矿代谢的疾病 诊断标准 WHO 骨密度正常 与同性别同种族健康年青人骨峰值比较 不低于1个标准差 SD T Score T值 1 0 骨量减少 T Score T值 1 2 5个标准差 SD 骨质疏松 T Score T值 2 5个标准差 SD 严重骨质疏松 T Score T值 2 5个标准差 SD 伴有一处或多处脆性骨折 WHO Guidelinesforpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis 1998 Geneva 骨质疏松症的诊断标准 WHO http www osteofound org health professionals consensus guidelines cd orf html 骨密度 BMD BMD测定是用于明确诊断骨质疏松症 是骨质疏松诊断的金标准为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术BMD降低1个标准差可使骨折危险增加1 5到2倍两项独立的体外研究显示80 以上的骨强度与BMD有关 对老年患者的BMD和股骨近端强度以及BMD与胸椎强度的关系进行的两个独立的尸解研究摘自NationalOsteoporosisFoundation Physician sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis Washington DC NationalOsteoporosisFoundation 2003 CummingsSRetalLancet1993 341 8837 72 75 BouxseinMLetalBone1999 25 1 49 54 MoroMetalCalcifTissueInt1995 56 3 206 209 假如没有条件检测骨密度 可以根据以下条件诊断骨质疏松脆性骨折史 锥体 腕部 髋部 3年内身高变矮3cm以上驼背及脊柱变形X光片透亮有其他骨质疏松典型临床表现并合并一项以上危险因素 其它评估 筛选 方法 X光片可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折只有骨量丢失30 以上才能显现出来定量超声有参考价值预测骨折风险性时有类似DXA的效果目前无统一诊断标准 骨质疏松的临床表现 多数常无特征性的自觉症状 骨折后经X片检查发现已有骨质疏松腰背酸痛或周身酸痛 负荷增加时加重或活动受限 严重时在翻身 起坐行走都会引起难忍骨痛 身高缩短和驼背 患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形 腹部受压 影响肺功能和消化道功能等 常见脆性骨折椎骨 髋部 桡骨远端和肱骨近端 骨质疏松的危险因素 低骨量 低骨矿密度 年老有脆性 非暴力性 骨折史家族史身体瘦小运动少 早绝经 45岁以前绝经 双侧卵巢切除 绝经期前的长期闭经酗酒 嗜烟 咖啡因摄入过多长期营养不良或钙摄入不足继发性骨质疏松的疾病长期服用某些药物 例如类固醇 过量的甲状腺荷尔蒙等 危险因素彼此相关 相互影响 如二种危险因素同时存在则危害更大 骨质疏松症的治疗目的 缓解疼痛症状减少骨量丢失提高骨密度防治骨折发生 最终目的 特别关注 治疗高血脂预防心肌梗塞 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 骨质疏松症对整个骨骼的影响 NIH ORBD www osteo org 2000 每年由于骨质疏松症可导致150多万人发生椎体或非椎体骨折 骨质疏松症导致的骨折常见于脊柱的锥体 髋部 腕部和肱骨等 年事件发生x1000 所有年龄段年事件发生 AmericanHeartAssociation 1996AmericanCancerSociety 1996RiggsBL17 5suppl 505S 511S 1996年所有年龄段新发事件 184300 750000椎体 250000其它部位 250000前臂 250000髋部 0 500 1000 1500 2000 骨松性骨折 心脏病 中风 乳腺癌 1500000 513000 29岁以上女性年预计发生事件 228000 30岁以上女性年预计发生事件 骨质疏松性骨折与其他疾病的比较 1 NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases http www nih gov niams healthinfo opbkgr htm 2 NationalOsteoporosisFoundation http www nof org osteoporosis stats htm 3 AmericanHeartAssociation 2001HeartandStrokeStatisticalUpdate 4 AmericanCancerSociety CancerFacts Figures2001 0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 骨质疏松引起的髋部骨折 心脏病发作 年龄 65岁 中风 乳腺癌 子宫癌 卵巢癌 每年的病案例数 200 0001 2 356 0003 300 0003 192 2004 51 2004 23 4004 骨松性髋部骨折的流行病学资料 骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌 椎体 髋部 腕部 50607080 40302010 年龄 岁 每1000名女性年发生数量 WasnichRD OsteoporosInt1997 7Suppl3 68 72 女性骨质疏松性骨折发生情况 31 年龄 岁 椎体 髋部 腕部 50607080 400020000 每1000名男性年发生数量 WasnichRD OsteoporosInt1997 7Suppl3 68 72 男性骨质疏松性骨折发生情况 TrombettiAetal OsteoporosInt 2002 13 731 737 普通人群预期生存率 2 4 6 8 10 0 00 0 25 0 50 0 75 1 00 生存可能性 髋部骨折后年限 年 0 髋部骨折生存率 女性的死亡危险 50岁女性一生的死亡危险 髋部骨折 2 8 乳腺癌 2 8 子宫内膜癌 0 7 CooperC AmJMed 1997 103 2A 12S 17S 40 无法独立行走 30 永久致残 20 死亡 80 髋部骨折一年之内 患者 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 髋部骨折的危害性 髋部骨折的危害性 髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折通常由于摔倒引起 一般需要外科手术术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平有25 35 的患者出院后日常生活不能自理髋部骨折更严重的危害性是 有20 的髋部骨折患者会在一年内死亡有20 的患者将在一年内再次发生骨折骨折后进行恰当药物治疗 可降低50 的再次骨折危险 KanisJA Osteoporosis BlackwellHealthcareCommunicationsLtd 1997 Sirisetal 2002JAMAsubmitted O NeillTWetal JBoneMinerRes 1996 11 1010 1018 5 25 50 54 女性 10 18 years 75 79 男性 50 54 75 79 欧洲椎体骨折流行病学 years 4 9 36 6 50 59岁 女性 80岁 北京妇女椎体骨折的发生率 Lingetal JBoneMineralRes2000 15 2019 25 各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率 5年前瞻性群组研究 CnterJRetal Lancet1999 353 878 882 骨质疏松性骨折的外科治疗手段 骨质疏松患者骨折愈合时间显著延长 老年骨与关节病的防治 0 5 10 15 股骨颈 股骨转子间 股骨干 骨折愈合时间 周 急性制动后骨丢失 急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1 该数值相当于正常情况下一个人一年的 生理性骨丢失量 急性制动引起钙吸收负平衡 以每天150 200mg的速度丢失骨钙急性制动后骨吸收率短期迅速升高 并伴随骨形成受到持续抑制 导致骨丢失 KrolnerBetal ClinSci1983 64 537 40TsakalakosNetal OsteoporosInt 1993Dec 3 6 337 40RiggsBL etal JClinInvest1981 67 328 35 M M PETERSENetal Bone 1997 20 5 491 495 骨折后局部骨密度的变化 股骨颈 胫骨近端 P 0 0002 P 0 003 骨密度降低百分比 9 6 22 1 13 7 18 6 25 20 15 10 5 0 1年后对侧肢体骨折 1年后假体远端骨折 6个月后相邻椎体骨折 然而 面对这样的患者 骨质疏松症一个未被充分认识的重要疾病 人数 仅19 骨折患者接受过治疗 N 934 132 65 23 25 3 15 8 10 7 仅3 的髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15 8 的女性及10 7 的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗 如果把单纯补钙也算作治疗 上海13个区所有1 2 3级医院统计资料 男性1017例 女性1833例 1997年 保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元 更近的资料表明 每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用 美国是200亿美元 欧盟是300亿美元 Osteoporosis Lancet2006 367 2010