19.2-房间隔起搏.ppt

房间隔起搏 主要内容 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 BB Bachmann sBundle Bachmann氏束 LAS LowAtrialSeptum 低位房间隔 20 21世纪期间的临床研究回顾 电传导 BB 20 21世纪期间的临床研究回顾 BBVSRAA 120pts 5个植入中心伴有PAF的一类或二类起搏器植入适应证1 1随机分为BB组 RAA组植入后4周内停用AAD 20 21世纪期间的临床研究回顾 BBVSRAA 续 与RAA起搏相比 BB起搏明显减缓了有阵发性AF成为慢性AF的进展 2年时 BB组 75 窦率生存率VSRAA组 47 窦率生存率 p 0 01 20 21世纪期间的临床研究回顾 BBVSRAA 续 此研究10年时的两组统计数据与RAA起搏相比 BB起搏明显减缓了有阵发性AF成为慢性AF的进展 摘自2009HRS SelectiveatrialpacingatBachmann sBundle 主要内容 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 BB Bachmann sBundle Bachmann氏束 LAS LowAtrialSeptum 低位房间隔 20 21世纪期间的临床研究回顾 电传导机制 LAS 近期的一些电生理研究认为在可诱发AF患者的Koch三角区后侧区域的各向异性传导是AF形成的原因1Papageorgiu等认为可诱发的快速心律失常与此区域内和经此区域传导延迟强相关 消除近段CS的传导延迟就不会诱发AF2Saksena等也认为增加后间隔和近CS区域的传导时间 也会伴随诱发AF3Platonov等表明在CS近段和房间隔后侧最初传导的扰乱会导致房间传导的扰乱 这可能是进展为PAF重要的前提4 1 PACE2004 27 Pt II 850 8542 Circulation1996 94 384 3893 Circulation1996 94SupplI I 5554 Europace2001 3 100 107 20 21世纪期间的临床研究回顾 LASvsRAA Padelettietal AmHeartJ2001 142 1047 55 在病窦患者中对比右心耳起搏与房间隔起搏预防阵发性房颤的随机交叉研究 20 21世纪期间的临床研究回顾 LASvsRAA 续 46pts SSS PAF22pts ISAP Koch三角区的房间隔起搏组 CAPon off24pts RAAP 右心房起搏组 CAPon offCAP 心房超速起搏功能 Padelettietal AmHeartJ2001 142 1047 55 20 21世纪期间的临床研究回顾 LASvsRAA 续 在CAPON和OFF时IASP组的每月房颤发作次数明显低于RAAP组 左图 IASP组的房颤负荷明显低于RAAP组 右图 Padelettietal AmHeartJ2001 142 1047 55 主要内容 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 BB Bachmann sBundle Bachmann氏束 LAS LowAtrialSeptum 低位房间隔 20 21世纪期间的临床研究回顾 BB LASvsRAA 97pts SNDP波宽度 120ms 房内传导阻滞 均具有药物难以控制的有症状AF心房起搏导线2根BB冠状窦口附近 Europace 2007Sep 9 9 805 11 用于经常复发AF的患者心房电激动再同步具有BB和冠状窦口的多部位起搏新方法 20 21世纪期间的临床研究回顾 BB LASvsRAA 对于药物难以控制和房内传导阻滞的病窦患者 BB LAS起搏可以减少AAD和电复律的附加治疗 及因AF而导致住院的必要性安全的 并提供长期心房节律控制有效性 主要内容 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 BB Bachmann sBundle Bachmann氏束 LAS LowAtrialSeptum 低位房间隔 房间隔解剖 房间隔介于左右心房之间 由于左心房位于右心房的左后方 故房间隔呈斜位 约与正中矢状面成45o角 房间隔的两侧面为心内膜 中间夹有结缔组织 并含部分肌束 房间隔解剖 BB 右房顶部与右房间隔的交汇处 起搏导线放置 BB A LAO 房间隔走向大体与右室间隔面一致 电极尽可能向上向颅侧放置 判断是否已顶在心房顶部 用已塑形的起搏钢丝 C 则提拉电极时直至J型打开B RAO 放置在BB位置的心房电极头端指向前 A B C HeartRhythm2005 Jul 2 7 784 786 起搏导线放置 BB 续 解剖位置定义位于右房顶部和右房间隔的交汇处影像学LAO 由心尖部的心室导线来判断间隔平面 操作心房电极头向间隔平面靠近RAO 电极头是向前的 但比RAA位置高AP 左右摆动小 没有RAA幅度大ECG起搏后P波比自身P波短10 20ms左右 HeartRhythm2005 Jul 2 7 784 786 主要内容 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 BB Bachmann sBundle Bachmann氏束 LAS LowAtrialSeptum 低位房间隔 房间隔起搏的安全性和相关并发症 BB 在两年观察期中 在BB和RAA两组中 感知和起搏阈值都无明显差异无导线脱位或其它显著并发症 也无植入失败报道 HeartRhythm2005 Jul 2 7 784 7862009HRS SelectiveatrialpacingatBachmann sBundle 房间隔起搏的安全性和相关并发症 LAS P波幅度 在第3 6个月随访时两组有明显差异 且LAS组高起搏阈值 均无差异起搏阻抗 在第3个月时 LAS组明显高于RAA组 PACE2005 28 639 646 房间隔起搏的安全性和相关并发症 LAS 续 相关并发症 蓝框 7 患者植入未成功 无穿孔和严重心律失常事件发生红框 LAS位置接近心室 因此FFRW 心房远场感知 事件将会明显增加 PACE2005 28 639 646Europace2005 7 60 65 心房远场感知 FFRW 的解决之道 1 1mm端环距离的心房主动固定导线 1699T 可避免FFRW204pts1699T 1 1mm 104pts常规导线 10mm 100pts两组程控心房感知灵敏度均为0 3mv1699T PVAB 60ms常规导线 在明确有FFRW基础上加上25ms程控优化的PVAB起搏器存储EGM来评判两组中由于FFRW而形成的不正确的模式转换结论1699T 1 1mm 可以避免FFRW而导致的不正确的模式转换 且不需要优化PVAB可以减少随访工作量和增加起搏诊断数据的有效性 房间隔起搏的安全性和相关并发症 LAS 国内 比较手术成功率 X线曝光时间 术中及术后脱位率研究中约50 患者使用St Jude公司的LocatorPlus协助定位 房间隔起搏的安全性和相关并发症 LAS 国内 安全性 P波幅度明显高于RAA组 起搏后P波明显窄于RAA组相关并发症 均无严重并发症发生LAS组有2例脱位 脱位率6 7 主要内容回顾 为什么房间隔是可选择的起搏部位20 21世纪期间的临床研究回顾电传导 BB与RAA对照电传导 LAS与RAA对照BB LAS房间隔解剖与起搏导线放置BBLAS安全性与有关并发症 几点结论和建议 房间隔起搏 BB LAS 相比于右房传统部位起搏可减少阵发性AF的次数和负荷经有限的临床研究验证 房间隔起搏 BB LAS 不会产生严重的术中和术后并发症房间隔起搏涉及的起搏参数均无明显差异