高位肛瘘低位切开高位旷置手术.doc

附件1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称 高位肛瘘低位切开高位旷置手术 起止时间 2013年 01月 2014 年 2 月负责人姓名 王华军性别 男民族 汉出生年月 1975、4职务科主任职称 主治医师最高学历 本科电-mail-学科专长 肛肠外科新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作王华军普外男主治医师本科宗玉楼普外男住院医师本科新技术分类（自评）一类 二类三类该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。临床应用意义、适应症和禁忌症：(1)避免了挂橡皮筋反复紧线的繁琐及不足；(2)解决了术后橡皮筋松紧度很难掌握的问题；(3)去除了橡皮筋挂线的疼痛及反复紧线的疼痛；(4)减少了局部炎性刺激，分泌物明显减少，换药时疼痛减轻；(5)直视下预期切开准确、可靠，避免了伤口愈合过程中的搭桥现象，有效地防止了肛瘘的假性愈合及复发问题。该方法具有简便、安全、痛苦小、治愈率高，易于掌握及推广；(5)能维持肛门正常功能。适应症：高位性肛瘘。 禁忌症：1.低位肛瘘； 2.严重心肺功能不能耐受手术的； 3.对麻药、镇静药有过敏者。 社会效益、经济效益预测： 该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： (1)内口寻找。准确寻找及正确处理内口是治愈肛瘘的关键，这已为多数学者所认同。寻找内口的方法包括体检和术中探查，注意不要遗漏。(2)手术操作。手术中尽量避免损伤正常组织，注意不要损伤肠壁；在保证创面引流通畅的前提下，应尽量缩小创面。5这要求术中应尽可能敞开病灶，切开高位肛瘘直肠环以下低位部分，避免肛门失禁，确保瘘管全部切开。对高位瘘管组织进行搔刮，进一步清除残余坏死组织，促进创面尽快愈合。(3)术后换药也很重要6。应每次便后坐浴换药，保证伤口清洁及引流通畅，一般应是术者予以换药。对大而深的伤口应进行冲洗，换药时敷料填压松紧要适度，以防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，保证创面从底部往上生长。 科室技术力量、人力配备和设施： 本项目我科配置主治医师1名，住院医师1名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落敷药：伤口内敷药可防止伤口表面粘连(皮肤架桥)，因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展 科主任签字：王华军 年 月 日附件2沭阳中山医院新技术、新项目审批表申报科室： 肛肠科 科主任签字： 王华军 2013 年 1月 2日项目名称：高位肛瘘低位切开高位旷置手术新技术、新项目准入申报表提交时间 2013年1 月 2 日院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告，为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。 签字： 年 月 日院学术委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。 签字：年 月 日附件3沭阳中山医院新技术、新项目工作报告表项目名称： 科室： 肛肠科项目负责人： 王华军科主任签字：王华军项目开展时间： 2013 年 01月 - 2014 年 2 月开展病例：（共计 2例） 序号病历号姓名性别年龄疾病名称有效评价1201301615张明明女20岁高位肛瘘2201307270王远东男27岁高位肛瘘345678910111213科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）： 到目前为止已经开展该技术的患者共计2例，且患者恢复良好，无1例并发症及合并症，无不良反应，随访无一例复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安全性及有效性良好。医院职能部门评价及后续要