骨与关节结核.ppt

骨与关节结核 第一节概论 1 RobertKoch于1882年发现结核菌2 骨关节结核是结核杆菌主要经血行引起的继发性 慢性 感染性疾病 3 部位 年龄4 流行病学调查 发病率55 10万 570万患者 每年32万人死于结核 诊断要点 一 病史特点 有结核病史或结核接触史 起病慢 慢性进行性病程 早期症状较轻微 二 全身表现 低热 盗汗 疲倦 食欲减退 体重减轻 儿童 夜啼 等 三 局部症状和体征 早期有轻度肿胀和疼痛 晚期可有明显的关节功能障碍和肌肉萎缩 关节畸形 可有寒性脓肿形成 向外或向内穿破形成窦道和内瘘 病理 组织病理学分期 渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理 晚期并发症 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则 脊柱结核 临床表现 治疗 脊柱结核并发截瘫 临床表现 治疗 髋关节结核 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 膝关节结核 诊断和鉴别诊断 治疗 脊髓灰质炎后遗症 治疗 应以预防为主 急性期 休息 营养 支持疗法 恢复期 约二年 支持和保护肢体 避免或减少畸形 主要包括理疗 热敷 支具固定 后遗期 起病二年后 四 实验室检查 血沉增快 其改变较 片敏感 轻度贫血 白细胞正常或稍增多 淋巴细胞分类可增高 五 结核杆菌培养 对关节和脓肿穿刺抽得关节液和脓肿后可进行结核杆菌培养 对诊断有重要价值 但耗时太长 均需 周 诊断要点 六 线检查 松质骨中心型骨结核可见骨小梁模糊 呈磨砂玻璃样改变 可见有小的死骨和空洞 松质骨边缘型结核可见局限溶骨性破坏 较少有死骨 皮质骨结核表现为骨干周围骨膜增生和髓腔内的溶骨性破坏 干骺端结核有松质骨结核溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生的双重特征 晚期全关节结核表现为关节软骨面的破坏 关节间隙的狭窄甚至消失 常合并有脱位或畸形 诊断要点 治疗 一 全身治疗 包括休息 营养和抗结核药物的应用 目前较常使用且疗效较好的药物有 异烟肼 利福平 链霉素 PAS和乙脓丁醇等 为增强疗效和减少耐药性的产生 常以2 3种药物联合应用 维持用药时间1 5 2年 二 局部治疗 包括石膏 夹板和特殊支具固定 皮肤牵引和骨牵引等 局部脓肿穿刺 注射抗结核药物治疗 浅表关节穿刺抽液 抗结核药物灌洗 三 手术治疗 包括病灶清除术 滑膜切除术 关节融合术以及其它矫形手术 治疗 第二节脊柱结核 骨与关节结核中脊柱结核发病率最高 约占骨与关节结核的一半左右 脊柱结核好发于负重大 活动多 肌肉附着少 血液供应差的椎体 附件较少发生 可分为中心型 边缘型和骨膜下型 边缘型和骨膜下型较易形成椎旁脓肿 并可沿筋膜间隙流向远处 形成流注脓肿 脊柱结核可导致截瘫 其发生率为10 左右 颈椎结核 多见于十岁以下儿童 以 5 6多见 诊断 一 主要症状为颈部疼痛和活动受限 相应部位的棘突有压 叩痛 患者常手托下巴不敢活动颈部 常有咽后壁脓肿形成 二 病灶中的死骨 肉芽组织 脓肿可刺激神经根产生颈肩痛 枕部痛 如进入椎管压迫脊髓可造成高位截瘫 三 线检查 生理弧度消失 椎体破坏 椎间隙狭窄或消失 椎前软组织阴影增宽 病灶内可见有死腔和死骨以及寒性脓肿阴影 治疗 一 保守治疗 以休息为主 加以营养 抗结核药物应用 可以颈围或石膏进行固定 如发现有脱位或半脱位 须行颈椎牵引 二 手术治疗 保守治疗无效或有明显死骨和较大脓肿 或有脊髓压迫征者 宜行病灶清除术 并可考虑行前路植骨融合术 胸椎结核 以下胸椎多发 截瘫发生率较高 一 主要表现为局部疼痛 常有局限性后凸 状如驼峰或龟背 个别病人可有肋间神经痛 常发生椎旁脓肿 易形成流注脓肿 如向胸腔或气管内穿破 可形成局限性脓胸或气管瘘 二 较易发生截瘫 多为痉挛性瘫痪 如发生在胸腰段可表现为弛缓性瘫痪 三 线表现 椎体楔形变 椎间隙狭窄或消失 胸椎 局部后凸畸形 可见椎体空洞和死骨形成以及椎旁脓肿阴影 诊断 一 保守治疗 卧床休息 抗结核药物应用 如病变静止或己行脊柱融合术可在石膏或支具保护下活动 二 手术治疗 保守治疗无效或有截瘫者宜行病灶清除术 入路选择以经胸腔入路为佳 同时考虑行植骨融合术 治疗 腰椎结核 在脊柱结核中最多 导致腰椎畸形和神经损害者比较少见 一 主要表现为腰痛和活动受限 患者常以双手撑腰不敢动弹 拾物试验阳性 可有轻度后凸畸形 常形成椎旁脓肿 易流注到腰大肌和股三角区 形成腰大肌脓肿和股三角区脓肿 如刺激或压迫神经根可产生股神经放射痛或坐骨神经痛 二 线表现 腰椎生理曲度改变 椎体楔形变 椎间隙变窄或消失 可见死骨或死腔 腰大肌阴影增宽 诊断 一 保守治疗 严格卧床休息 抗结核药物治疗 可用石膏背心或特制支具固定 二 常需行病灶清除术 上腰段常选择 倒八字 切口入路 下腰椎可选择后路进行病灶清除术 有腰椎不稳定者可行脊柱融合术 治疗 髋关节结核 髋关节结核在四肢关节结核中仅次于膝关节占第二位 以小儿多见 单纯性滑膜结核较单纯骨结核多 其多发于负重多的部位如髋臼 股骨头和颈 晚期全关节结核可发生纤维强直或骨强直 可伴发病理性脱位或半脱位 一 全身症状 食欲减退 消瘦 低热 盗汗 无力等 小儿常易激动 易疲劳 二 局部表现 髋痛轻微 活动后可加重 常有小儿诉 膝痛 此因刺激闭孔神经引致反射痛之故 小儿常有夜啼 如有脓肿形成 则髋关节弥漫性肿大 窦道形成可在髋关节周围 诊断 三 晚期全关节结核病人可有肢体短缩 髋关节屈曲内收畸形 Thomas征阳性 可并发髋关节脱位 四 线表现 单纯滑膜结核可见关节间隙增宽 周围骨质疏松 单纯骨结核者可见髋臼或股骨头 颈部有骨质破坏 并有死骨形成 全关节结核这可见关节软骨面破坏 间隙狭窄或消失 髋臼和股骨头破坏 死骨形成 可出现病理性脱位 诊断 一 全身治疗 休息 营养和抗结核药物 二 对于未侵犯关节的单纯滑膜结核和单纯骨结核者可行保守治疗 包括牵引制动 关节内穿刺抽液及注射结核药物 三 如保守治疗无效 可行滑膜切除和病灶清除术 对于早期全关节结核者为抢救关节功能可早期做病灶清除术 对于晚期全关节结核者 可行病灶清除术加关节融合术 对有明显畸形者可行截骨术 治疗 膝关节结核 膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位 仅次于脊柱结核 好发于儿童及青少年 由于膝关节滑膜丰富 故以滑膜结核最多见 一 由于膝关节肿胀较明显 浮髌征常为阳性 股四头肌常有废用性萎缩 发展至全关节结核常可见关节屈曲畸形 甚至病理性脱位或伴脱位 二 线表现 单纯滑膜结核可见关节间隙略增宽 关节囊影膨大及骨质疏松 由于单纯骨结核发生于干骺端较多 故可见到松质骨的溶骨性破坏和皮质骨的骨膜增生的表现 全关节结核可见关节面破坏 关节间隙狭窄 诊断 一 全身治疗 休息 营养和抗结核药