直肠阴道瘘的中西医结合治疗临床体会.doc

【摘要】 目的 观察直肠阴道瘘中西医结合治疗的临床效果。方法 应用全身营养支持疗法，局部中西医结合换药。结果 经治疗阴道瘘全部愈合。结论 直肠阴道瘘中西医结合治疗可以痊愈。 关键词 直肠阴道瘘 中西医结合 治疗直肠阴道瘘是临床上较难以治疗的疾病，传统的治疗方法不仅疗程长，手术复杂，而且可能造成 严重的副损伤，笔者在长期的临床实践中，总结出了中西医结合的治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下。1 病例介绍例1，患者，25岁，因孕足月第一胎临产，宫缩乏力，产程延长，出口产钳助产，侧切伤口延裂达直肠前壁，常规缝合后5天，伤口裂开并见大便经阴道排出，检查直肠距肛门3cm处有直径1cm瘘孔，可通过1指。例2，患者，48岁，因陈旧性会阴裂伤伴直肠裂伤粘膜脱垂，行会阴+直肠修补术，术后5天拆线，会阴伤口愈合良好，术后两周用力排便时，伤口部分裂开，检查肛门括约肌愈合良好，直肠距肛门3cm处有直径1.5cm瘘孔，可通过1指，并见粪便经瘘孔溢出。例3，患者，70岁，因直肠癌行“保肛根治术”术中经过顺利，术后半月见大便经阴道溢出，阴道检查可触及阴道上段距肛门缘7cm处有直径1cm瘘孔，可通过1指。见粪便经瘘孔溢出。2 治疗方法首先耐心做好解释工作和心理疏导，取得患者的理解和配合，同时给于高蛋白、粗纤维饮食，保持排便通畅。指导患者排便时自行按住会阴部，同进放松肛门，尽量控制大便不经阴道溢出，每日排便后用生理盐水棉球充分清理道及阴道达瘘孔上方，然后用中药“生肌愈红膏”（其方剂组成及制造过程:当归60g，白芷15g，轻粉12g，紫草6g，麻油500g，白蜡60g，血竭12g;浸泡3天，文火煎至100ml，放入白蜡，血竭溶化备用）棉纱经直肠置于直肠阴道瘘孔上端，保持瘘孔周围相对清洁，创造一个局部利于瘘孔愈合的条件。3 结果 经以上治疗，例1于10天阴道排便停止，20天瘘孔完全愈合。例2于7天阴道排便停止，15天瘘孔完全愈合。例3于30天阴道排便停止，120天瘘孔完全愈合。4 讨论直肠阴道瘘是极其痛苦，难以治愈的疾病，目前临床上已很少见，直肠阴道瘘给患者及家人在精神上带来极大痛苦，生活上发生诸多不便，经济上造成沉重负担 1 。直肠阴道瘘的发生原因多是难产，胎头压迫产道，导致组织缺血坏死，亦常发生于产钳助产所致产道损伤，少数为先天发育畸形和直肠手术并发症。通常的治疗方法是，经直肠修补瘘孔，同时经腹结肠造瘘，即改道排便，保持直肠空虚，利于瘘孔愈合，待36个月 2 ，直肠瘘孔愈合后再行二期结肠吻合术，该治疗方法疗程长，费用高，手术过程复杂，且需经过两次手术，而每次手术都增加了一定的难度，极有可能造成更为严重的副损伤，给患者带来更大的身心痛苦和较大的经济负担。笔者在长期临床实践中，总结出以上的中西医结合治疗方法，不仅方法简单，易操作，费用低，且容易得到患者的合作，最后都可获得满意的疗效，大大减少患者的痛苦和经济负担，现将此法介绍给同道，以恭借鉴。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的