食管癌的围手术期护理.ppt

食管癌的围手术期护理 2016 12 16胸外科 流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一 占各部位癌死亡的第二位 仅次于胃癌我国是世界上食管癌的高发地区之一 华北地区发病率最高 以河南省为首位食管癌死亡率以男性为高发病年龄多在40岁以上 食管解剖分段 颈段 食管入口至胸骨柄上沿胸段 上 中 下段 腹段 食管解剖 食管三个生理性狭窄食管入口处 插入内镜的第一道障碍主动脉弓平面 食管内异物易存留处膈肌裂口处 食管癌病因 化学因素 亚硝胺类化合物生物因素 真菌 霉菌等微量元素缺乏 钼 铁 锌等维生素缺乏 维生素A B2 C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性 食管癌的病理分型 鳞状上皮癌 95 腺癌鳞腺癌腺棘癌 腺癌鳞化未分化小细胞癌 正常食道粘膜 食管癌 溃疡型 食管癌 髓质型 食管癌转移 淋巴转移 主要转移途径直接浸润血行转移 食管癌临床表现 症状不明显 吞咽粗硬食物有不适感 进行性吞咽困难 恶病质 压迫症状 食管癌诊断检查 X线钡餐 常用 阳性率高纤维食管镜检查 直视肿瘤 取组织 病检食管拉网脱落细胞 早期普查90 95 CT MRI 了解侵犯与淋巴转移 食管癌治疗 食管癌围手术期护理 食管癌护理措施 术前护理术后护理 食管癌术前护理 心理支持营养支持 胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备 食管癌术前护理 1 心理支持耐心听病人的问题 减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题 交代相关的注意事项 让病人有充分的思想准备关心 同情病人 动员亲属给予心理与经济方面的支持 食管癌术前护理 2 营养支持经口进食 高热量 高蛋白 丰富维生素流质或半流质不能经口进食 静脉高营养 食管癌术前护理 3 呼吸道准备戒烟 至少两周保持呼吸道通畅 行雾化吸入 叩背 指导有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱给抗生素 食管癌术前护理 4 胃肠道准备术前3天为流质饮食 术前晚8 00禁食水口服食管冲洗液放置胃管与营养管结肠代食管手术病人术前3 5天口服新霉素 庆大或甲硝唑术前2 3天进无渣饮食 术前晚行清洁灌肠 食管癌术后护理 密切监测生命体征呼吸道护理营养支持 维持水电解质平衡管道护理 胸腔闭式引流管 胃肠减压管 十二指肠营养管护理并发症的预防与护理 肺不张 肺内感染 吻合口瘘 食管癌术后护理 1 监测生命体征体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压SPO2 食管癌术后护理 2 呼吸道护理氧气吸入听呼吸音 观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 食管癌术后护理 3 营养支持禁食期间5 7d经静脉补充水分和营养肛门排气后 鼻饲 流食 半流食 正常饮食 鼻饲阶段 术后2 5d经十二指肠管滴入 首次500ml 2 3次滴入 逐渐增加到1500 2000ml每天流食阶段 术后6 8d 少量多餐半流食阶段 术后8d正常饮食阶段 术后第四周 食管癌术后护理 3 营养支持饮食原则 高蛋白 高热量 流质饮食 期间给予胃肠动力药饮食种类 汤类 米粉 牛奶 鸡蛋 果汁 米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管 注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则 少食多餐 细嚼慢咽 禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品 食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息 食管癌术后护理 4 管道护理固定通畅有效减压引流液观察 食管癌术后护理 5 术后并发症护理肺不张 肺内感染原因 老年病人肺功能低下术中损伤胃上提胸腔使肺受压疼痛预防与护理 观察有无缺氧促进痰液排出呼吸功能训练 食管癌术后护理 5 术后并发症护理吻合口瘘 最严重并发症原因 吻合口周围感染表现 呼吸困难 胸腔积液 全身中毒症状时间 术后5 10日预防与护理 纠正低蛋白血症 保证胃肠减压管固定通畅 加强饮食护理治疗与护理 禁食水 行胸腔闭式引流 抗感染 支持疗法 再次手术 食管癌健康教育 口腔卫生防护 饭后刷牙 漱口术后半年内需半卧位休息饭后散步半小时返流严重者 服用抑制胃酸分泌药物活动与休息指导定期复查 食管癌的预防 不吃发霉变质食物不吃过热 过烫食物 防止水源污染不吸烟 不饮烈性酒补充微量元素 补充维生素C的摄入易感人群的监视 普及防癌知识 提高防癌意识 食管癌的预防 饮食 少