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术前贫血在非心脏手术中的相关风险 一项单中心队列研究W ScottBeattie M D Ph D F R C P C KeyvanKarkouti M D M Sc F R C P C DumindaN Wijeysundera M D Anesthesiology V110 No3 Mar2009 背景 尽管外科技术不断提高 意见指南接连出版 麻醉技术也一直在改进 但过去几十年的术后死亡率并没有发生明显变化 这篇报道的焦点在于术前贫血 这是一个新出现的既普通又很重要的公共卫生问题 许多研究发现 一般人和老年人 有冠脉病变和充血性心衰的病人 心脏手术和非心脏手术的病人 其中结合有贫血的 其死亡率都会增高 世界卫生组织规定 术前贫血的标准为女性低于12 0g dl 男性低于13 0g dl术前贫血的原因包括 医院获得性贫血 缺铁性贫血和慢性病性贫血术前贫血也被认为是输血的最强预言者 但是输血会带来很多并发症及危险 如死亡率增高 现在术前普遍有查血红蛋白水平 但术前贫血还是一个常见现象 也很少有研究来揭示非心脏手术血红蛋白减少所含的意义基于以上考虑 作者进行了一个初步单中心回顾性队列研究 来确定非心脏手术术前贫血和术后死亡率是否独立相关 实验材料和方法 实验设计 病人样本 和数据收集病例来自于加拿大多伦多综合医院 共收集了7760例接受非心脏手术的成年病人 年龄 18岁 时间从2003年5月到2006年六月 所有病人都接受APS的自控镇痛服务 包括通过硬膜外和静脉处理疼痛 所有病人都接受大外科手术 但急诊手术 移植和心脏手术除外 手术期间的数据和结果来自于现存的临床数据库和病例 从医院事业中心可以下载手术性质和术前并发症 死亡率和死亡证明书 以及死亡原因 所有用来分析的数据由一个独立的计算机数据库进行分析和校对 它采用了每个病人唯一的医院标识和入院日期 统计分析统计分析用SAS9 1版频率和百分比作为分类变量 均数和标准差作为连续变量 用多变量logistic回归模型分析出术前血红蛋白浓度和死亡率的关系 在logistic回归模型中 用来评估的变量包括身高 体重 年龄 性别冠脉病变史 充血性心衰病史 脑血管疾病 糖尿病 肾病 慢性阻塞性肺疾病术前血小板计数 术前在院时间手术类型 术前输血和药物处理 包括 受体阻滞剂 降脂药 血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子阻滞剂特别是输血 要加以分类 分别为0 1 2u 3 4u 4 9u和10u以上 倾向分数为基础的匹配在倾向分数的基础上的病人匹配 是通过平衡贫血和非贫血病人之间的测量变量 来评估调整后的贫血对死亡率的影响 术前贫血的倾向分数用多重logistic回归来评价 它包括了和术前贫血可能相关的所有测量的预变量 术前贫血的病人和术前非贫血的病人在相似倾向分数的基础上按1 1分配 结果 实验包括了7679名病人 其中3047 39 7 名病人符合世界卫生组织定义的术前贫血标准 其中男性占39 8 1 622 女性占39 5 1 425 术前血红蛋白平均浓度为12 7 2 1g dl 总的范围从3 4到21 3g dl输血1430人 占总人数18 6 其中

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