正压人工呼吸.ppt

第三课正压人工呼吸复苏装置的应用 2012南海区新生儿复苏培训 南海区第六人民医院史学凯 3 2 正压人工呼吸复苏装置的应用 课程内容何时给予正压人工呼吸复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果 2012南海区新生儿复苏培训 3 3 正压人工呼吸的指征 无呼吸 喘息有呼吸 心率低于100次 分吸入100 氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 2012南海区新生儿复苏培训 3 4 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 2012南海区新生儿复苏培训 3 5 自动充气式气囊 优点 挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态压力释放阀门使之不易出现过度充气 2012南海区新生儿复苏培训 3 6 自动充气气囊 缺点 即使没有气源也可工作 所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气 要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP 无特殊瓣膜不能提供PEEP 2012南海区新生儿复苏培训 3 7 气流充气式气囊 优点 根据气源情况 可提供21 100 的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧 2012南海区新生儿复苏培训 3 8 气流充气式气囊 缺点 需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密 才能使气囊充盈需气源使气囊充盈 没有气源 看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力 充气 2012南海区新生儿复苏培训 3 9 T 组合复苏器 优点 可持续保持压力可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠提供100 的氧没有气囊带来的问题 2012南海区新生儿复苏培训 3 10 T 组合复苏器 缺点 需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀不能 感知 肺的顺应性需要事先设定压力使用过程中不易改变压力 2012南海区新生儿复苏培训 3 11 建议不管在哪里复苏 都把自动充气式气囊作为常规备用装置 以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用 自动充气式气囊 2012南海区新生儿复苏培训 3 12 复苏装置的共同特征 适当大小的面罩 最好是有缓冲垫的 解剖型的面罩 不同的吸氧浓度可达90 100 控制吸气峰压和吸气时间气囊大小 200 750mL 防止压力过高的安全装置 2012南海区新生儿复苏培训 3 13 复苏设备 安全装置 每一个复苏设备必须具有 压力表和流量控制阀和 或减压阀 2012南海区新生儿复苏培训 3 14 安全装置 具有减压阀的自动充气式气囊 2012南海区新生儿复苏培训 3 15 安全装置 气流充气式气囊 2012南海区新生儿复苏培训 3 16 安全装置 T 组合复苏器 2012南海区新生儿复苏培训 3 17 正压人工呼吸时氧浓度调节 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的足月儿可先使用空气 早产儿开始推荐使用30 40 氧 如果复苏开始时使用低于100 氧 在生后90秒内仍无明显改善的 要给予100 的氧 如果无氧源 可使用空气进行正压人工呼吸 2012南海区新生儿复苏培训 3 18 复苏装置 常压给氧 常压给氧不能由自动充气式气囊通过面罩提供可以由气流充气式气囊和面罩 或T 组合复苏器通过面罩提供 2012南海区新生儿复苏培训 3 19 气囊和面罩 安放面罩 边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大 2012南海区新生儿复苏培训 3 20 气囊和面罩 安放 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 2012南海区新生儿复苏培训 3 21 准备复苏装备 组装设备测试设备 2012南海区新生儿复苏培训 3 22 准备工作清单 选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前 2012南海区新生儿复苏培训 3 23 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部 气管 为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩 2012南海区新生儿复苏培训 3 24 面罩 面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T 组合复苏器的PEEP帽 只有在密闭情况下才能使肺膨胀 密闭是获得有效正压的基础 2012南海区新生儿复苏培训 3 25 心率 肤色 呼吸 肌张力和氧饱和度改善 有效通气的表现 心率 肤色 氧饱和度改善 有效通气的表现 新生儿病情好转的表现 2012南海区新生儿复苏培训 3 26 肺过度充气 压力使用过高有出现气胸的危险 人工呼吸时 如果婴儿呼吸过深 2012南海区新生儿复苏培训 3 27 正压人工呼吸频率 每分钟40 60次 2012南海区新生儿复苏培训 3 28 婴儿情况无改善 胸廓无适当扩张 可能原因密闭不够气道阻塞压力不够 2012南海区新生儿复苏培训 3 29 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因措施密闭不够重新放置面罩 将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物 如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管 2012南海区新生儿复苏培训 3 30 持续正压人工呼吸 胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 2012南海区新生儿复苏培训 3 31 插入胃管 物品8F胃管20 mL注射器 2012南海区新生儿复苏培训 3 32 经口插入胃管 正确测量长度 2012南海区新生儿复苏培训 3 33 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 恢复通气 连接20mL注射器 轻轻抽吸取下注射器 保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 2012南海区新生儿复苏培训 3 34 新生儿无改善 检查氧气 气囊 面罩密闭情况和压力胸廓运动充分吗 给氧是否恰当 然后 考虑气管插管检查呼吸音 是否有气胸 2012南海区新生儿复苏培训 3 35 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm 2012南海区新生儿复苏培训 3 36 附录 复苏设备描述 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备 2012南海区新生儿复苏培训 3 37 附录A自动充气式气囊 基本构造 2012南海区新生儿复苏培训 3 38 自动充气式气囊 控制氧浓度 自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧 连接氧源但没有储氧器 气囊只能提供约40 的氧 对于新生儿复苏 这个浓度可能是不够的 点击此图观看录像 2012南海区新生儿复苏培训 3 39 自动充气式气囊 控制氧浓度 连接储氧器 给病人提供90 100 的氧 点击此图观看录像 2012南海区新生儿复苏培训 3 40 自动充气式气囊 储氧器种类 2012南海区新生儿复苏培训 3 41 自动充气式气囊 使用前检测 点击此图观看录像 2012南海区新生儿复苏培训 3 42 自动充气式气囊 压力 挤压气囊的力量面罩与新生儿面部之间有无漏气减压阀开放的设定压力 提供的压力由以下三方面决定 2012南海区新生儿复苏培训 3 43 附录B气流充气式复苏气囊 2012南海区新生儿复苏培训 3 44 气流充气式气囊 可能的问题 气囊不充盈可能由于以下原因 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭气囊有裂孔气流控制阀开得太大压力表未接上或连接口没有堵上 2012南海区新生儿复苏培训 3 45 气流充气式气囊 氧流量和压力的调节 2012南海区新生儿复苏培训 3 46 附录CT 组合复苏器 2012南海区新生儿复苏培训 3 47 T 组合复苏器的使用前准备 2012南海区新生儿复苏培训 3 48 T 组合复苏器 设定压力 2012南海区新生儿复苏培训 3 49 本课要点 1 对肺进行通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤 2 正压通气的指征 1 呼吸暂停 喘息样呼吸 2 有呼吸 心率 100次 分 3 100 氧常压给氧后 仍有持续中心性发绀和 或 低SPO2 3 足月儿复苏开始可用21 氧 空气 早产儿复苏开始可用稍高的氧浓度 应用脉搏饱和度仪可帮助调整给氧浓度以避免给氧过高或过低 2012南海区新生儿复苏培训 3 50 4 成功进行正压通气的最重要指标是心率增加 5 有效通气的定义是存在