「低血糖应急预案」.doc

低血糖的应急预案（一）评估原因：1过量降糖药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、胰岛素促泌剂以及GLP-1激动剂。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。2未按时进食或进食过少。3剧烈活动。4过量饮酒，尤其是空腹饮酒。5糖尿病严重肾病致肾功能减退时或其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。（二）风险预案1患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立即通知医生，测定血糖水平，以明确诊断。非糖尿病患者血糖水平2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L时2一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。神志清醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、果汁糖、蜂蜜、饼干、牛奶等代替。意识障碍者，遵医嘱给予葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。3遵医嘱及时复测血糖，根据血糖情况，遵医嘱继续给予葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等处理。4血糖未纠正遵医嘱继续给予葡萄糖注射或加用糖皮质激素。必要时需要长时间葡萄糖输注。4意识障碍者加强基础护理，保证安全。5了解发生低血糖的原因，遵医嘱调整用药，必要时行动态血糖监测。（三）预防措施：1观察患者有无心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋和神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。2护士应充分了解患者使用的降糖药物，做好用药指导，保证服药到口，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。3告知患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。避免酗酒和空腹饮酒。4患者活动量增加时，及时与医生沟通，遵医嘱给予减少胰岛素的用量并及时加餐。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。5低血糖反复发生者，遵医嘱调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 6容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物。7指导患者及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因、临床表现及应急处理措施。 患者随身携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 一、低血糖的定义： 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖的临床表现： 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 我科采用稳步血糖仪及强生血糖试纸，用于全血中血糖浓度的测定，并定期与静脉血糖结果进行校正以保证其准确。测血糖时只需使用一小滴新鲜的全血即可进行血糖的测量。以下是测血糖的方法：1、采血的正确方法：采血时不能挤压：在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这不仅会挤出血还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低正确的采血方法是选择指尖两侧皮肤较薄处采血因为手指两侧血管丰富，而神末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。取血点如果选在手指正中是很痛的，但也不要太接近指甲边缘,这样不易消毒,不好挤血。取血点可在十个手指轮换选取,多数人选取除大拇指外的其余八指。取血前可用温水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血 2、采血的注意事项及消毒方法：测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水 和皂液清洗后要凉干手,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确，需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,产生误差。光化学法原理的血糖仪通过检测反应过程中试