外科学重点整理.doc

只是整理了部分重点的答案，有的地方大家看书会更详细些仅供参考，时间仓促，错漏难免，欢迎各位积极纠正补充 1.各种缺水的临床表现高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 （原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水） 缺水症状为主 缺水缺钠症状 缺钠症状为主临 严重口渴 不口渴 口渴不明显床 无恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐明显表 痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛 乏力现 直立晕厥不 性抽痛 肌肉痉挛性痛 明显 直立可晕厥 直立易晕厥 血压晚期下降 血压极易下降 血压不稳或下降 2. 低钾血症（常见）血清钾低于3.5mmol/L临床表现 神经肌肉系统：应激性下降，无力、软瘫、甚至呼吸困难等 胃肠系统：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 心血管系统：心脏传导节律异常，早期T波降低变宽、双相或倒置，后现S-T段降低、QT间期延长和U波 碱中毒，反常性酸性尿（细胞外K+、H + 、Na +交换，肾排H + 保K+） 多尿（缺K严重时有发生，因缺K+能阻碍抗利尿激素作用）3. 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L 临床症状（无明显特异性） 神经肌肉症状：高K+影响神经肌肉复极应激性减弱疲乏 四肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹高K+使血管收缩：肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现 心血管症状：高K+抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率缓慢，心律失常，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室颤动，血压早期可稍升高，晚期降低。 ECG随K+上升变化T高尖，基底窄，QT延长，QRS增宽。 4.酸碱中毒的种类，常见原因，诊断依据代谢性酸中毒（ HCO3- 减少) 纠酸时注意补钾，酸中毒时离子化Ca+升高，纠酸后 下降，注意补Ca+ 以防手足抽搐。病因 1 碱性物质丢失过多 2 酸性物质产生过多 3 肾功能不全 泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒）HCO3再吸收障碍（近曲小管性酸中毒）诊断1 病史+典型临床表现2 血气分析 部分代偿时：pH、HCO3-、PCO2降低(一 定程度） 失代偿时：pH HCO3-降低明显， PCO2正常3 血Na+、K+ 、Cl-测定有助于诊断代谢性碱中毒（HCO3- 升高 )病因1 酸性胃液丧失过多: 失H+、Na+ Cl-和细胞外液，HCO3-重吸收增多 ；肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+K+丧失过多，碱中毒和低钾血症。2 碱摄入过多： 如长期服NaHCO3治疗消化性溃疡3 缺钾： 细胞内外K+和Na+ 、H+ 交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒； 远曲小管细胞排H+过多，HCO3-重吸收增多反常酸性尿；4 利尿药作用： 如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和HCO3-重吸收增多，低Cl-碱中毒。诊断 血气分析可确立诊断及严重程度 部分代偿时：血pH值、 HCO3- 、PCO2均有 一定程度升高 失代偿时：血pH值、 HCO3- 明显增高，PCO2正常呼吸性酸中毒 肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2， 血PCO2升高所致高碳酸血症。病因 肺通气不足：全麻过深、镇静剂过量、心跳骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当 肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺纤维化、肺气肿等诊断 病史、临床表现、血气分析 急性呼酸：血pH值明显下降、PCO2升高、血浆HCO3-正常 慢性呼酸：血pH值下降不明显、PCO2升高、血浆HCO3-有增加呼吸性碱中毒 肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升。 病因：癔病，忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，以及呼吸机辅助过度通气诊断：病史临床表现，血气提示PH增高，PaCO2和HCO3-下降引起低碳酸血症，血PH上升。 5.平衡液，目前常用两种分别是乳酸钠和复方氯化钠（林格氏液）溶液（1.86%碳酸氢钠溶液和复方氯化钠溶液1：2）碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）6. 有效循环血量 是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。7. 休克分类及原因1、低血容量性2、感染性3、心源性4、神经性5、过敏性，1和2最常见低血容量性休克病因：大量出血或体液丢失或液体积存于第三间隙，引起有效循环血量降低，单纯出血者称失血性休克，创伤、术后同时有失血及血浆丢失者称创伤性休克失血性休克的原因有：大血管破裂、肝脾破裂(外伤)、胃十二指肠出血(溃疡或肿瘤)、食管胃底曲张静脉破裂出血(门静脉高压症)等。 感染性休克 多由严重的革兰氏阴性菌（释放内毒素）感染引起，也称内毒素性休克。常见原因：急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染等。8.休克临床监测指标一般指标1精神状态：反映脑组织血流灌注情况2肢体温度、色泽：反映体表灌注情况3血压：反映整体循环情况，收缩压90mmHg ,脉压1.01.5提示有休克，2为严重休克，0.5多提示无休克5尿量：反映肾脏血液灌注情况，尿量为30ml/h 表示休克已纠正P.S 多尿 每日尿量达30005000ml，少尿每日尿量少于400ml 无尿 每日尿量少于100ml 特殊指标1.CVP：中心静脉压，正常范围为510cmH2O。2.PAP及PCWP（肺动脉压及肺毛细血管楔压，PCWP正常值6-15mmHg，比CVP更为精确）。3.CO及CI（心排出量及心脏指数）4动脉血气与酸碱分析5动脉血乳酸盐测定6DIC的相关检测*组织灌注最可靠最有效的检测方法血压？9.吸入性麻醉药中分期最明显的药物10 氯胺酮的特点（静脉麻醉药）药理：选择性抑制丘脑新皮质系统对脑干网状结构抑制较轻 （意识、感觉分离分离麻醉）优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微不抑制保护性反射缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状，一过性呼吸暂停，增高眼内压和颅内压用途：小儿麻醉 静脉复合麻醉的诱导、维持 术后止痛、癌症止痛（阈下剂量）11.原发性感染和继发性感染的定义伤口直接污染造成的感染为原发性感染在伤口愈合过程中出现的病菌感染称为继发性感染12.各种感染的定义及其治疗原则：疖 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 治疗 局部鱼石脂外敷、切开（疖顶见脓点或有波动感时）引流 + 抗炎（青霉素 或者复方新诺明） 控制血糖痈 多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染治疗 局部50%硫酸镁外敷、切开引流 + 静脉抗炎皮下急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染治疗 局部50%硫酸镁湿敷 +理疗+切开引流+ 抗炎 丹毒（俗称流火）皮肤淋巴管网的急性炎症感染 抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷 + 静脉抗炎 急性淋巴管炎 淋巴管的急性炎症，表现为一条或数条红线向近心端延伸 处理原发灶 + 抗炎 急性淋巴结炎 继发其他化脓感染，好发于颈部、腋窝、腹股沟处理原发灶 +局部热敷+切开引流+ 抗炎 甲沟炎 甲沟及其周围组织的感染，指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲脓性指头炎 手指末节掌面皮下化脓性感染，肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死理疗+抗炎+早期切开减压（患指剧烈疼痛，肿胀明显，伴有全身症状，应及时切开引流减压，避免感染侵入指骨）13 外科感染的常见致病菌 金黄色葡萄球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化、转移性脓肿 可引起疖、痈、急性骨髓炎等链球菌 脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎14.外科感染的诊断依据症状+体征+物理和实验室检查+穿刺抽脓 临床检查 病史和体格检查，波动感是诊断脓肿的主要依据 实验室检查：白细胞计数总数大于1210 9/L或者小于410 9 /L或者发现未成熟的白细胞，提示重症感染；病原体鉴定 影像学检查15外壳感染的治疗原则局部治疗 保护感染部位：患部制动、休息 理疗与外用药：浅部的急性病变组织肿胀明显者，用50%硫酸镁湿敷，未成脓阶段还可以用鱼石脂软膏，金黄膏等敷贴，感染伤口需要换药处理 手术：脓肿切开引流或组织脏器切除 抗感染药物的应用原则（根据细菌培养及药敏实验选用有效药物）可单种不联合，可用窄谱不用广谱 价廉副作用小 尽量选用杀菌性抗生素 16 破伤风的临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 影响的肌群顺序 咀嚼肌 面部表情肌 颈 背 腹四肢肌 膈肌最早出现的临床表现？17良恶性肿瘤的生长特点，临床表现 生长特点：良性外生性或膨胀生长 恶性浸润生长临床表现：局部表现：肿块，疼痛，溃疡，出血，梗阻 全身症状：良性及其早期恶性肿瘤多无明显全身症状，或仅有非特异性症状如贫血、低热、盗汗、消瘦、乏力等。恶病质常识恶性肿瘤晚期的表现。*病理学形态学活检为确诊肿瘤的金标准18各种颅脑损伤的急救治疗原则、手术指征三种头皮血肿的诊断和治疗要点血肿类型头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜之间骨膜与颅骨之间血肿范围局限广泛 甚至全部相应颅骨大小血肿硬度较硬 无波动软 有波动张力较高波动不明显血肿治疗无特殊穿刺抽血加压包扎、切开穿刺抽血加压包扎脑脊液漏的处理原则1、预防颅内感染：给予抗生素2、不可堵塞或冲洗3、不可做腰穿4、避免用力咳嗽、打喷嚏5、头高位卧床休息6、1个月后仍有漏，手术修补开放性脑损伤 原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤 两个时间：6小时（清创缝合正确在6小时内进行），72小时（使用抗生素后可延迟清创时间） 对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。骨片应该全部取出，易造成感染。闭合性脑损伤 针对颅内血肿或脑水肿引起的颅高压和脑疝，其次针对血肿引起的局灶性脑损害。 手术指征 脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移位大于1cm；局灶性脑损害体征颅内血肿的手术指征意识障碍程度逐渐加深颅内压大于2.67kPa，并进行性升高有局灶性脑损害体征虽无意识障碍和颅内压增高，但CT示血肿较大（幕上大于40ml，幕下大于10ml）中线移位大于1cm在非手术治疗中病情恶化者19.颅底骨折的诊断依据，最常见的颅底骨折，临床表现及其治疗原则颅盖部的现象骨折发生率最高，主要靠颅骨X线确诊，单纯颅底骨折无需处理，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症，有骨折片压迫视神经或面神经者争取在12小时内手术减压。 颅底骨折 部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 熊猫眼征 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，听N，动眼N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 后组颅神经 Battle 征20.脑震荡的临床表现、短暂昏迷史30分钟、近事遗忘 (逆行性遗忘)、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐、神经系统及生命体征无异常21甲状腺危象常见原因，表现22.甲状腺肿大和肿瘤切除后的并发症（喉返神经和喉上神经损伤的表现）23.各种甲状腺癌预后的好坏（乳头状癌预后最好，未分化癌预后最差）24.乳腺疾病的分类、原因、预防、治疗 急性乳腺炎：由细菌入侵和乳汁淤积引起25、乳腺脓肿的诊断依据和治疗原则26.最常见最高发的乳腺疾病 乳腺囊性增生27.各种胸伤的表现 反常性呼吸运动：常见于多根多处肋骨骨折造成的连痂胸28.胸伤诊断最可靠的方法29.剖胸探查的手术指征30.血胸的感染途径31.腹部损伤的分类32.闭合性损脏器损伤的特点（实质脏器，空腔脏器） 闭合性损伤最容易损伤的器官：脾33.急性化脓性腹膜炎的原因，临床表现（早，晚期） 腹膜刺激征，原因（损伤壁层腹膜），表现（压痛，反跳痛，肌紧张）34肠梗阻最常见的类型，绞窄性肠梗阻的原因，性质，诊断依据，高位，低位肠梗阻的不同临床表现，治疗原则，补液时注意观察的指标35.急性阑尾炎最重要的症状和体征，合并症，保守或者手术治疗的适应症。36.肝肿瘤的手术切除37.胆结石的种类，各种胆石病的首选辅助检