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第 一 节 胸 主 动 脉 瘤 什么是胸主动脉瘤?主动脉瘤不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤样”称之为动脉瘤。 动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的 50%以上为动脉瘤。 胸主动脉瘤指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。病因 1.动脉粥样硬化 在50岁以上多见，国外的首位病因； 2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出; 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因； 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。 病理生理基础遗传学因素弹性蛋白酶和环境因素胶原酶流体力学因素 主动脉瘤分类 根据病理解剖可分为三类： 1.真性主动脉瘤 指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的主动脉瘤。 2.假性动脉瘤 指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 3.夹层动脉瘤 又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。可根据夹层累及范围分为DeBakey 型。 形态分类梭形动脉瘤袋性或囊性动脉瘤混合性动脉瘤 部位分类升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤胸腹或腹胸段动脉瘤胸主动脉瘤的自然经过和预后总体上讲自然经过险恶，预后不良。但因病因不同也有差异，受手术治疗预后明显改善。临床表现 症状：疼痛:常是动脉瘤的主要症状压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全 体征：胸廓畸形动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀,青紫一侧声带麻痹心脏体征Honor综合症诊断临床表现和体征可以提供线索；UCG，CT三维成像，MRI造影确诊。治疗 1.升主动脉瘤 (1) 呈袋状者：动脉成型术 (2)梭形动脉瘤：人工血管置换术 (3)根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术人工血管置换术钮扣式Bentall术经典Wheat术改良Wheat术2主动脉弓动脉瘤深低温停循环3降主动脉瘤左心转流4大动脉支架治疗： Talent，1996年应用临床，至今应用5000余例。优点：手术死亡率低，9.511%；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快。缺点：价格昂贵。 适应征
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